Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Гиперчувствительность к варфарину у пациента с механическим клапаном: реальная проблема при проведении пожизненной антикоагулянтной терапии

Мелани Даниэль, Йохан Журди, Матильда Фретиньи, Йесим Дарго*

Кровотечение является наиболее распространенным побочным эффектом терапии антагонистами витамина К (АВК). Мы описываем случай пациента, у которого наблюдались тяжелые спонтанные кровотечения после начала лечения антикоагулянтами на основе варфарина после имплантации механического митрального клапана, хотя международное нормализованное отношение находилось в пределах терапевтического диапазона. Исчерпывающее исследование коагуляции выявило очень низкую активность плазменного фактора IX (FIX) (FIX:C = 5 МЕ/дл), которая увеличилась до нормальных значений (89 МЕ/дл) после отмены варфарина. Секвенирование гена F9 выявило наличие миссенс-вариации p.Ala37Thr в кодирующей области пропептида. Ранее эта замена была связана с гиперчувствительностью FIX к варфарину. Пациентов с этой вариацией обычно переводят с АВК на прямые пероральные антикоагулянты или гепарин. Однако текущие рекомендации рекомендуют варфарин для всех пациентов с механическими клапанами. Поэтому мы определили целевые уровни FIX в плазме у этого пациента для мониторинга терапии варфарином и обеспечения эффективной антикоагуляции без осложнений, связанных с кровотечением.