Журнал ухода за пациентами

Абстрактный

Опыт трансплантации комплекса «сердце-легкие» в Университете Северной Каролины: историческая перспектива и заметки о наблюдении за пациентами, прожившими очень долго

Одри Л. Хури, доктор медицины, магистр здравоохранения1, Эрик Г. Джерниган, доктор медицины2, Дженнифер С. Нельсон, доктор медицины, магистр наук3, Паула Д. Штрассл, доктор философии1,4, Винсент Дж. Гонсалес, доктор медицины5, Лума Эссаид, доктор медицины6, Мунтасир Х. Чоудхури, доктор медицины7, Джейсон М. Лонг, доктор медицины, магистр здравоохранения1, Махеш С. Шарма*1, доктор медицины

Предыстория: Университет Северной Каролины (UNC) стал пионером трансплантации комплекса сердце-легкие (HLT) в штате Северная Каролина в 1991 году. Конкретных рекомендаций по наблюдению за очень долгоживущими пациентами с HLT не существует. Мы сообщаем об историческом контексте 30-летнего опыта UNC в области HLT, сложности последующей медицинской помощи и стандартизированном подходе к последующему наблюдению.

Методы: Были рассмотрены медицинские записи и записи UNOS для всех пациентов, перенесших HLT в UNC. Были извлечены демографические данные, периоперационные подробности и схемы приема лекарств после трансплантации. Была описана ранняя (30 дней) и поздняя (>30 дней после HLT) заболеваемость, а кривые Каплана-Майера оценили долгосрочную выживаемость.

Результаты: В целом, 15 пациентов (67% мужчин, 73% взрослых) перенесли HLT, и 80% имели врожденный порок сердца. Пяти-, двадцати- и двадцатипятилетняя выживаемость составила 40% (n=6), 27% (n=4) и 20% (n=3) соответственно. У всех 15-летних выживших (n=5) наблюдались поздние осложнения (инфекции - 100%; хроническая болезнь почек - 60%; злокачественные новообразования - 40%; и отторжение легочного аллотрансплантата - 60%). Ни у кого не было отторжения сердечного трансплантата.

Специализированные кардиологи и пульмонологи по трансплантации направляли долгосрочное наблюдение, а выжившие наблюдались каждые 6-12 месяцев с помощью неинвазивного кардиопульмонального тестирования. Инвазивное тестирование с катетеризацией сердца и/или бронхоскопией проводилось каждые 2-3 года.

Ограничения: Ограничения исследования включают небольшой размер выборки, типичный для одноцентрового исследования. Однако эта исторически значимая серия представляет весь опыт HLT в UNC.

Заключение: UNC стал пионером HLT в штате Северная Каролина в 1991 году. HLT остается редко выполняемым, но жизнеспособным вариантом для терминальной стадии сердечно-легочной недостаточности, о чем свидетельствует благоприятная долгосрочная выживаемость. Поздние осложнения являются обычным явлением и требуют тщательного наблюдения и постоянного скоординированного ухода специализированной многопрофильной бригадой.