Достижения в области фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

Абстрактный

Влияние ожирения на сравнительную эффективность линезолида и ванкомицина при подозрении на пневмонию, вызванную метициллин-резистентным золотистым стафилококком

Кэффри, Но, Моррилл Х.Дж. и ЛаПланте К.Л.

Предыстория: Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) стал основной причиной пневмонии в Соединенных Штатах, и имеются ограниченные данные о результатах лечения у пациентов с ожирением. Мы оценили эффективность линезолида по сравнению с ванкомицином для лечения пневмонии MRSA в национальной когорте ветеранов с ожирением.
Методы: Это ретроспективное когортное исследование включало пациентов с ожирением (индекс массы тела ≥ 30), поступивших в госпитали по делам ветеранов с MRSA-положительными респираторными культурами и клиническими признаками инфекции в период с 2002 по 2012 год. Пациенты, начавшие лечение либо ванкомицином, либо линезолидом, но не обоими, были отобраны для включения. Сопоставление склонности и корректировка моделей регрессии пропорциональных рисков Кокса количественно оценили влияние линезолида по сравнению с ванкомицином на время выписки из больницы, выписку из отделения интенсивной терапии, 30-дневную смертность, стационарную смертность, прекращение терапии, смену терапии, 30-дневную повторную госпитализацию и 30-дневную реинфекцию MRSA. Мы провели анализы чувствительности по минимальным ингибирующим концентрациям (МИК) ванкомицина и истинным минимальным уровням.
Результаты: Мы идентифицировали 101 пациента, принимавших линезолид, и 2565 пациентов, принимавших ванкомицин. Баланс исходных характеристик
между группами лечения был достигнут в пределах квинтилей оценок склонности и между парами, сопоставлявшимися по склонности (76 пар). Не было выявлено существенных различий в оцениваемых результатах. Среди пациентов с МИК ванкомицина ≤ 1 мкг/мл в группе линезолида наблюдался значительно более низкий уровень смертности, увеличение продолжительности пребывания в больнице и более длительная терапия. Не было выявлено никаких различий между группами линезолида и ванкомицина МПК ≥ 1,5 мкг/мл. Клинические результаты среди пациентов с минимальными концентрациями ванкомицина 15-20 мг/л были аналогичны результатам у пациентов, лечившихся линезолидом.
Выводы: В нашем реальном сравнительном исследовании эффективности среди пациентов с ожирением и подозрением на пневмонию MRSA линезолид был связан со значительно более низким уровнем смертности по сравнению с пациентами, лечившимися ванкомицином, с более низкими МПК ванкомицина. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, наблюдается ли этот полезный эффект в других исследуемых группах.