Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Эффект целевого применения бета-блокаторов у пациентов с травмами, поступивших в отделение интенсивной терапии

Акелла Чендрасекхар*, Шанель Ходж, Джейки Патвари, Владимир Рубинштейн, Лорен Харрис Ричмонд

Бета-блокаторы используются для снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и, таким образом, снижения потребности миокарда в кислороде. Текущие руководящие принципы включают рекомендацию по использованию бета-блокаторов, титруемых до целевой ЧСС от 60 до 70 ударов в минуту (уд/мин) в определенных группах населения; однако ценность этого вмешательства еще не изучалась у пациентов с травмами. Нашей целью было определить, влияют ли бета-блокаторы, используемые для титрования частоты сердечных сокращений до 60-70 ударов в минуту в течение первых 24 часов после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ), на исход у пациентов с травмами.

Мы ретроспективно изучили реестр травм для выявления пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии городского травматологического центра I уровня в период с января по декабрь 2013 года; медицинские записи были дополнительно изучены для выявления тех, кто получал лечение бета-блокаторами. Данные были собраны по демографическим данным пациентов, максимальной/минимальной ЧСС в течение 24 часов после поступления, достижению целевой ЧСС (60-70 уд/мин), типу назначенного бета-блокатора, продолжительности пребывания (LOS), шкале тяжести травмы (ISS) и выживаемости до выписки. Пациенты были стратифицированы на две группы в зависимости от того, была ли достигнута целевая ЧСС хотя бы один раз в течение первых 24 часов поступления в отделение интенсивной терапии. Статистический анализ проводился с использованием анализа хи-квадрат или t-критерия Стьюдента в зависимости от ситуации.

Всего было включено 208 пациентов, 65 женщин и 143 мужчины, средний возраст которых составил 59,3 ± 19,3 года. Большинство пациентов (88,9%) лечились метопрололом, в то время как остальные получали атенолол, лабеталол или карведилол. Восемьдесят шесть пациентов достигли целевой ЧСС в первый день поступления в отделение интенсивной терапии. Частота сердечных сокращений составляла от 48 до 150 уд./мин; максимальная ЧСС была значительно ниже в группе с достигнутой целевой ЧСС (82 ± 2,4 против 99,9 ± 2,8 уд./мин, p < 0,001). Не было существенной разницы между объемом травмы, полученной в группах с достигнутой целевой ЧСС (ISS 14,2 ± 1,9) и не достигнутой целевой ЧСС (ISS 15,9 ± 1,9). Достижение целевого ЧСС было связано с более короткой продолжительностью наблюдения (5,8 ± 1,3 дня по сравнению с 10,5 ± 2,3 дня, p-значение 0,002) и повышенной вероятностью выживания (OR 5,02, 95%CI 1,67–15,2, p = 0,004).