Зишан Юсу
Введение:
Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДЛККЛ) является наиболее частым типом В-клеточной лимфомы. Новая классификация разделила ДЛККЛ на герминогенные (ГЦ) и негерминогенные (НГЦ) опухоли, составляющие 30–58% всех случаев. Высокозлокачественная В-клеточная лимфома (ВГЛ) является новой классификацией Всемирной организации здравоохранения высокорискованной ДЛККЛ, характеризующейся двойным ударом (ДХ) или тройным ударом MYC и перестройкой BCL2 и/или BCL6. Различные типы схем химиотерапии, такие как R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон) и DA-R-EPOCH (ритуксимаб, этопозид, преднизон, циклофосфамид и доксорубицин с корректировкой дозы), использовались с меньшим ответом. Негерминальный промежуточный подтип HGBL-DH встречается у 1,7% всех пациентов с DLBCL и чаще проявляется перестройками MYC/BCL6, чем перестройками MYC/BCL2. Нет никаких важных прогностических различий между результатами MYC/BCL2 и MYC/MCL6, и нет установленной разницы или сходства между каждым подтипом HGBL-DH. Учитывая высокий риск рецидива заболевания, была предпринята попытка поддерживающей терапии с использованием леналидомида или венетоклакса, которая дала положительные результаты, но на данный момент нет рекомендуемой первичной терапии.
Расстройство конского хвоста (CES) было описано в статье как клиническое состояние, включающее боль в пояснице, двустороннюю боль в ногах с двигательными и осязательными недостатками, мочеполовую патологию с недержанием или поддержанием мочи и недержанием кала. CES воспринимается как необычная сложность спинальной манипулятивной терапии и является прямым противопоказанием к такому виду лечения. Представлен случай CES, который представлен нетипичным способом, характеризующийся отсутствием симптоматики ног, но с близостью к легкому поддержанию мочеиспускания. Обсуждается значение CES как состояния, вызывающего разрыв мочевого пузыря и возможный двигатель, а также тактильную боль в области крестцовых и поясничных дерматомов. Оценка пациентов с патологией поясничной пластинки, которые связаны с переживанием CES, должна включать обращение к мочеиспускательным расстройствам и неврологическую оценку крестцового сплетения, включая чувствительность; и может включать в себя продвинутую визуализацию, например, дифференциальную механизированную томографию (КТ) или визуализацию с эффектом реверберации (МРТ).
Для идеального восстановления неврологических возможностей рекомендуется быстрое направление на рассмотрение вопроса о декомпрессионной медицинской процедуре. Клиницисты должны быть хорошо знакомы с различными структурами, в которые может быть введена CES, и поддерживать высокий список сомнений для этого состояния у пациентов с подозрением на грыжу поясничной пластины или мочеполовой перелом.