Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ

Абстрактный

Переход на гепарин и риск кровотечения у пациентов, принимающих апиксабан и проходящих процедуры по коррекции сердечного ритма: исследование Amper Af

Валид Амара, Родриг Гарсия, Жером Тайеб, Эстель Ганджбак, Антуан Домпнье, Саида Чеггур, Фредерик Жорже, Антуан Мильем и Жак Мансурати

Цель: Целью данного исследования было описать клинические характеристики и реальное ведение пациентов, проходящих процедуры и терапию сердечного ритма во время приема апиксабана. Методы: В этом наблюдательном многоцентровом исследовании проспективно собирались данные от пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП), проходящих процедуры сердечного ритма (аблация, имплантация кардиостимулятора/кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), кардиоверсия) во время приема апиксабана. Пациенты наблюдались в течение 30 (±5) дней после процедуры. Собирались осложнения, возникшие в течение 30 дней после процедуры. Результаты: Всего было зарегистрировано 959 пациентов в 25 центрах (сентябрь 2015 г. – сентябрь 2017 г.). Из них 115 (12,0%) пациентам была проведена имплантация кардиостимулятора или ИКД, 359 (37,4%) — абляция ФП, 265 (27,6%) — абляция трепетания и 220 (22,9%) — электрическая кардиоверсия. Лечение апиксабаном в период проведения процедуры оставалось на усмотрение исследователей. Ранние осложнения включали 18 кровотечений (1 тампонада, требующая дренирования, 2 перикардиальных выпота без дренирования, 11 незначительных кровотечений при катетерной абляции, 4 при имплантации кардиостимулятора/ИКД). Количество пациентов, перешедших с апиксабана на гепарин/низкомолекулярный гепарин (НМГ), было выше при абляции, чем при других процедурах (51,2% при абляции против 11,5% и 2,6% у пациентов, перенесших имплантацию кардиостимулятора/ИКД и кардиоверсию соответственно; P < 0,001); медианная продолжительность моста для всех процедур составила 24 часа. Сравнение пациентов с кровотечениями и без них выявило более высокую частоту моста гепарин/НМГ у пациентов с кровотечениями (60% против 35,9%; P=0,03). Заключение: Перипроцедурный мост с апиксабана на гепарин/НМГ во время процедур на сердечном ритме связан с повышенной частотой кровотечений в течение 30 дней. Среди 959 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, перенесших процедуры на сердечном ритме с приемом апиксабана, мост на гепарин/низкомолекулярный гепарин чаще встречался при абляции, чем при имплантации кардиостимулятора/ИКД или кардиоверсии (51,2% против 11,5% и 2,6% соответственно; P<0,001), и был связан с риском кровотечений (P=0,03). Это наблюдательное многоцентровое исследование предоставляет важные реальные данные относительно управления антикоагуляционной терапией у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, проходящих процедуры по коррекции сердечного ритма с приемом апиксабана. • Среди 959 пациентов, проходивших лечение в 25 французских центрах с сентября 2015 г. по сентябрь 2017 г. и наблюдавшихся в течение 30 (±5) дней после процедуры, переход на гепарин/низкомолекулярный гепарин чаще встречался при абляции, чем при имплантации кардиостимулятора/ИКД или кардиоверсии (51,2% против 11,5% и 2,6% соответственно; P < 0,001). • Медианная продолжительность перехода составляла 24 часа для всех процедур, а переключение было связано с повышенным риском кровотечений (P = 0,03).