Тропическая медицина и хирургия

Абстрактный

Удивительные результаты исследования EMPA-REG OUTCOME открыли новые возможности применения ингибиторов котранспортера натрия и глюкозы 2 у пациентов с диабетом 2 типа.

Юджи Аоки

Удивительное новое исследование EMPA-REG OUTCOME показало, что эмпаглифлозин, один из ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), в дополнение к стандартному лечению оказал благотворное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с диабетом 2 типа с высоким риском сердечно-сосудистых событий. Анализ подгрупп исследования выявил лучшее отношение рисков для первичного результата (смерть от сердечно-сосудистых причин, нефатальный инфаркт миокарда или нефатальный инсульт) у азиатов, чем у европеоидов, и у пациентов в возрасте ≥65 лет, индекс массы тела <30, гликированный гемоглобин <8,5% или более высокий сердечно-сосудистый риск, чем у соответствующих аналогов. Пациенты, принимавшие диуретики, также имели отношение рисков в пользу эмпаглифлозина, аналогичное таковому у пациентов, не принимавших диуретики. Я предполагаю, что у плохо контролируемых пациентов с диабетом уже существующий осмотический диурез должен быть усилен введением ингибиторов SGLT2, что может привести к ускорению их дегидратации, несмотря на улучшение гипергликемии. Предполагается, что гиповолемия с большей вероятностью возникнет из-за осмотического диуреза без повышения уровня глюкозы в крови для удержания воды. Можно рекомендовать избегать использования ингибиторов SGLT2 у пациентов с диабетом с гликированным гемоглобином ≥8,5% и высоким риском сердечно-сосудистых событий. Поскольку эмпаглифлозин, по-видимому, не оказал существенного влияния на нефатальный инфаркт миокарда или инсульт, его способность снижать сердечно-сосудистую смертность может быть опосредована осмотическим диурезисом. Ингибиторы SGLT2 могут использоваться в качестве нового перорального осмотического диуретика для выведения воды с небольшим количеством натрия в мочу также у пациентов без диабета с сердечной недостаточностью. Такое действие ингибиторов SGLT2, по-видимому, довольно близко к действию толваптана по стимулированию водного диуреза. Таким образом, исследование EMPA-REG OUTCOME принесло новое понимание использования ингибиторов SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа.