Здравоохранение: текущие обзоры

Абстрактный

Непроходимость тонкого кишечника при интеллектуальных нарушениях — время вернуться: отчет о клиническом случае

Такако Ева Ябэ, Сурен Субраманиам и Брюс Эшфорд

Предыстория: Клиническая оценка людей с умственной отсталостью является сложной задачей для лечащих врачей, в основном потому, что эти пациенты не могут предоставить точную историю своих симптомов. В этом отчете мы описываем случай, в котором мы столкнулись с диагностической дилеммой перед принятием решения о конкретном лечении.
Описание случая: 57-летняя женщина с когнитивными нарушениями из дома престарелых была госпитализирована с вздутием живота, анорексией и недомоганием. Много лет назад ей сделали хирургическое вмешательство по поводу трихобезоара. Сообщалось, что ее стул был нормальным. При осмотре у нее был вздутый, но не болезненный живот. Компьютерная томография (КТ) показала непроходимость тонкого кишечника (НТК). Она отреагировала на консервативное лечение и была выписана. Она обратилась в третий раз через 4 недели с той же проблемой. Однако на этот раз она выглядела вялой, а результаты ее биохимических анализов были немного ненормальными. Было проведено КТ, которое подтвердило полную ТКН с четкой точкой перехода в дистальном отделе тонкой кишки в пределах таза и фекализацией тонкой кишки. Мы решили, что из-за ее многократных обращений в больницу с теми же симптомами и ухудшения фекализации на КТ, ей пойдет на пользу диагностическая лапаротомия. Во время операции была обнаружена закупоривающая масса, которая оказалась кальцинированной латексной перчаткой. У пациентки было неосложненное послеоперационное восстановление, и с тех пор она не обращалась в больницу.
Заключение: трихобезоар следует подозревать и исследовать у пациентов с нарушением интеллекта и желудочно-кишечными симптомами. Изменения окружающей среды, нейропсихиатрическое обследование и многопрофильный подход с участием всех лиц, осуществляющих уход, следует рассмотреть в целях предотвращения этого потенциально опасного для жизни осложнения в наиболее уязвимой группе.