Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Скрытая острая ревматическая лихорадка выявлена ​​с помощью портативной эхокардиографии у лихорадящих детей, поступивших в эндемичный по ревматизму район

Сулафа Али, Андреа Битон, Эмма Ндагире, Ламия Эльхаг*

Предыстория: Ревматическая болезнь сердца (РБС) является предотвратимым осложнением острой ревматической лихорадки (ОРЛ), иммунной реакцией на инфекцию стрептококка группы А. ОРЛ часто недодиагностируется, что приводит к позднему проявлению с запущенной формой РБС. Ручная эхокардиография (РЭХК) доказала свою надежность в диагностике субклинической РБС. Целью данного исследования является оценка полезности РЭХК в диагностике ОРЛ у лихорадящих детей.

Методы: поперечное исследование на базе больницы было проведено в детской больнице в городе Аль-Обейд, Северный Кордофан, Судан. В исследование были включены дети в возрасте от 3 до 18 лет с лихорадкой, с симптомами ОРЛ или без них, и без других идентифицируемых причин лихорадки. Были проведены сбор анамнеза, осмотр, исследования крови (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, титр антител к стрептолизину О и мазок крови на малярию). HHE выполнялся обученным врачом с использованием одного эхокардиографического (эхо) изображения, где ревматический кардит определялся с помощью цветного допплера и морфологических критериев левых клапанов. ОРЛ диагностируется по критериям Джонса. Клиническая ОРЛ (CARF) диагностировалась, если у пациента присутствовали клинические основные критерии Джонса, и скрытая ОРЛ (SARF), если единственным основным критерием Джонса был кардит, диагностированный по HHE. Пациенты с положительным результатом ГГЭ были направлены на подтверждение с помощью стандартного эхокардиографического исследования, проведенного кардиологом.

Результаты: Исследование проводилось в период с сентября 2022 года по январь 2023 года. В него было включено 400 детей (55% мужчин), средний возраст которых составил 9 лет. Клиническая ОРЛ была диагностирована у 95 пациентов (24% из 400). Наиболее частым клиническим проявлением были суставные симптомы у 88 пациентов (92%). Среди 281 ребенка, у которых не было клинических проявлений ОРЛ, ГГЭ выявила кардит у 44 пациентов (16%). Из этих 44 детей 18 (40%) соответствовали критериям определенной бессимптомной ОРЛ, 13 (30%) — возможной бессимптомной ОРЛ, а 13 (30%) имели изолированную субклиническую РБС. Общая частота бессимптомной ОРЛ в этой популяции составила 8%. Большинство детей с положительной ГГЭ (41,63%) имели легкий бессимптомный кардит. Умеренный или тяжелый кардит присутствовал у 25,38%. Митральная регургитация была наиболее частым поражением (97%). Надежность HHE составила 76%, а чувствительность и специфичность HHE по сравнению со стандартным эхо составили 88%.

Заключение: В Судане выявлено значительное бремя скрытой ОРЛ с помощью HHE. Политика профилактики RHD в эндемичных районах должна отдавать приоритет децентрализации эхо для улучшения обнаружения ОРЛ. Необходимы дальнейшие исследования внедрения для оценки влияния этих результатов на результаты ОРЛ и RHD в аналогичных условиях с низкими ресурсами.