Журнал исследований и терапии стволовых клеток

Абстрактный

Следует ли применять более персонализированный подход к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток?

Стефан О Чуря, Пиянух Конгтим, Габриэла Рондон, Джулианна Чен, Чиприан Томулеаса и Ричард Э. Чамплин

Предыстория: Аллогенная трансплантация стволовых клеток для пожилых пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями обычно проводилась с кондиционированием пониженной интенсивности, поскольку токсичность, связанная с режимом, не позволяет использовать полностью миелоаблативную схему кондиционирования. Мы предположили, что для разного статуса заболевания необходимы различия в интенсивности кондиционирования.
Пациенты и методы: Мы проанализировали 115 пожилых пациентов с ОМЛ (55 лет и старше), которые получали кондиционирование флударабином и мелфаланом, с дозой мелфалана 140 мг/м2 (FM140) (N=73) или 100 мг/м2 (FM100) (N=42).
Результаты: В целом, FM100 был связан с меньшим TRM (18,1% против 43,5%, p = 0,007) и острой РТПХ (aGVHD) (28,2% против 36,7%, p = 0,021), в то время как рецидив был схожим (21,5% против 25,5%, p = 0,489). Более низкий TRM с сопоставимой частотой рецидивов привел к более высокой выживаемости для FM100 по сравнению с режимом кондиционирования FM140, 3-летняя PFS составила 60,2% и 28,6% (p = 0,014). Напротив, пациенты с цитогенетикой высокого риска SWOG и неблагоприятным риском ELN имели лучшие результаты выживаемости с режимом FM140 из-за более низкого рецидива, в то время как TRM не отличался. В многофакторном анализе цитогенетика SWOG с высоким риском, неблагоприятный риск ELN и развитие aGVHD 2-4 степени прогнозировали худшую PFS, тогда как использование кондиционирования FM140 и aGVHD были независимым фактором для TRM.
Заключение: Эти результаты предполагают в качестве доказательства принципа, что следует применять дифференцированный подход к пациентам, получающим аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, не только на основе возраста, но и на основе характеристик заболевания, влияющих на риск рецидива. Необходимы дальнейшие исследования для разработки более персонализированного подхода к реципиентам трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.