Журнал печени

Абстрактный

Краткосрочная выживаемость у пациентов с острым декомпенсированным циррозом печени

Анхельс Эскорселл, Ферран Торрес, Вега Каталина М, Антони Мас, Хосе Риос и Моника Гевара.

Цель: Настоящее исследование было направлено на раннее выявление прогностических факторов 30-дневной смертности у пациентов с острым декомпенсированным циррозом.

Методы: Для изучения предикторов смертности использовались модели логистической регрессии. Переменные, значимые при одномерном тестировании, были включены в многомерный анализ. Были построены ROC-кривые. Модель использовала ретроспективные данные 228 пациентов; и была проспективно проверена среди 64 пациентов из клиники больницы: внутренняя проверка и 90 пациентов из больницы Грегорио Маранон: внешняя проверка.

Результаты: Модель определила возраст при поступлении, концентрацию билирубина, креатинина и натрия в сыворотке крови, а также МНО, полученное через 2–8 дней после поступления, в качестве предикторов смерти в этой группе населения. Полученная оценка риска оказалась высокоточной: AUROC: 0,9150, 95%ДИ: 0,8509–0,9790 также в серии внутренней и внешней валидации, но не лучше наиболее широко используемых оценок в гепатологии: MELD: 0,8335, 95%ДИ: 0,7486–0,9184, MELD-Na: 0,8565, 95%ДИ: 0,7774–0,9356, iMELD: 0,8972, 95%ДИ: 0,8297–0,9648 и индекс MESO: 0,8464, 95%ДИ: 0,7656–0,9272. Уровни отсечения: LR+, LR- новой шкалы, MELD и MELD-Na, которые наилучшим образом предсказывали 30-дневную смертность, составили -0,09: 38,6, 0,51, 28: 16,7, 0,42 и 47: 12, 0,7 соответственно.

Выводы: MELD, а также новые, более сложные и мало используемые оценки, полученные через 2–8 дней после поступления, позволяют на ранней и легкой основе выявлять пациентов с острой декомпенсацией цирроза печени с высоким риском смерти при краткосрочном наблюдении. Эти оценки могут представлять собой полезный инструмент для отбора популяции, подходящей для исследований с целью оценки эффективности новых методов лечения и стратификации пациентов в рандомизированных исследованиях.