Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ

Абстрактный

Переосмысление роли D-димера в диагностике тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с COVID-19

Ньето Эстрада Виктор Гюго, Мартинес Дель Валле Анакаона, Валенсия Морено Альберт Александр, Молано Франко Даниэль Леонардо, Калле Альварес Эльси София, Осорио Пердомо Даниэла, Кастанеда Рамирес Карлос Эрнан, Гонсалес Сарате Наталья Андреа, Харамильо Касерес Даянг Сулай, Берналь Салазар Татьяна Андреа

Предыстория: D-димер — неспецифический воспалительный маркер, уровень которого повышается при инфекциях, тромбозах и беременностях. COVID-19 — протромботическое воспалительное заболевание, и повышение уровня D-димера часто наблюдается при тяжелых случаях COVID-19. Полезность D-димера для диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при SARS CoV-2 не определена.

Цель: Определить эксплуатационные характеристики D-димера как метода диагностики ТЭЛА у пациентов с COVID-19, проходящих лечение в университетской больнице в Боготе, Колумбия.

Методы: исследование диагностических тестов, включавшее данные пациентов с COVID-19 с подозрением на ТЭЛА, которые прошли скрининг с помощью индексного теста (измерение D-димера методом турбидиметрического иммуноферментного анализа) и референтного теста (ангиотомография легочных артерий).

Результаты: Среди 209 проанализированных пациентов распространенность ТЭЛА составила 14,4%, уровни D-димера были значительно выше в группе случаев ТЭЛА (2888 нг/дл против 1114 нг/дл; p=0,002). 80% случаев ТЭЛА были субмассивными и 53% сегментарными. Рабочие характеристики для контрольной точки отсечения метода (>499 нг/мл) были следующими: чувствительность: 93,9%, специфичность: 8,9%, положительная прогностическая ценность: 14,7%, отрицательная прогностическая ценность: 8,9%, доля ложноположительных результатов: 91,1% с индексом Youden J 0,02. Площадь под кривой составила 0,684. Координаты кривой показали индекс Юдена J 0,367 для значения 2,281 нг/мл (в 4,5 раза больше референтного значения); используя эту точку отсечения, мы получили чувствительность 60%, специфичность 76%, PPV 30%, NPV 92% и долю ложноотрицательных результатов 40%.

Заключение: D-димер не обладает соответствующими характеристиками, чтобы его можно было использовать отдельно для диагностики ТЭЛА у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Его можно использовать как часть рационального диагностического процесса, поскольку он столь же специфичен, как и признаки и симптомы у пациента.