Журнал клинических исследований и биоэтики

Абстрактный

Нежелание продвигать эпоху иммунизации против кори: этика лучшей сделки, политика отрицания и программы вертикальности

Санджай Чатурведи

Ожидается, что беспрецедентная социальная и политическая мобилизация инициативы по борьбе с полиомиелитом должна быть направлена ​​на ликвидацию и искоренение кори. Однако факты о кори в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) вызывают ряд опасений. Надзор за корью во многих из этих стран в значительной степени сосредоточен на вспышках, а смертность от кори недооценивается, поскольку несколько событий документируются как случаи смерти от пневмонии даже после вербальных аутопсий. Помимо нерешительности в отношении вакцинации, социальное и культурное сопротивление мероприятиям по дополнительной иммунизации против полиомиелита (ДМИ), наблюдаемое в определенных районах, вероятно, будет выше в случае кампаний по иммунизации против кори. Сроки введения вакцин, содержащих корь (MCV1 и MCV2), в графики иммунизации также сопряжены с некоторыми техническими и этическими проблемами, которые мы игнорировали на протяжении десятилетий. Небольшая доля случаев заражения корью приходится на младенцев до достижения ими права на вакцинацию. Искоренение кори станет более сложной задачей и по эпидемиологическим причинам. При базовом репродуктивном числе (R0) от 12 до 18 и пороге коллективного иммунитета от 92% до 94% поддержание очень высокого охвата плановой иммунизацией (RI) в течение длительного периода потребует межсекторальной приверженности на всех уровнях работы в странах с низким и средним уровнем дохода. Существуют также серьезные этические проблемы, связанные с политикой, программой и управлением. Системы здравоохранения в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода исторически обусловлены культурой вертикальности до такой степени, что даже те, кто несет этическую ответственность за представление местных голосов, зависящих от контекста, в конечном итоге выбирают более легкий путь общего глобального повествования. Невысказанный и недооцененный разрыв между общественным здравоохранением и здоровьем людей выглядит слишком большим, чтобы его можно было преодолеть в такой среде управления. Конечный успех любой глобальной программы по искоренению болезней будет решительно зависеть от двух групп — работников здравоохранения на передовой и клиентов, не использующих вакцину, которые могли бы быть пользователями.