Журнал печени

Абстрактный

Рефрактерный асцит при циррозе: распространенность и прогностические факторы

Рим Эннайфер, Нур Эллеух, Хайфа Ромдане, Рания Хефаид, Мириам Шейх, Сонда Чаабуни, Худа Бен Неджма и Наджет Бел Хадж

Введение: Декомпенсация асцита является распространенным серьезным осложнением цирроза и связана с плохим исходом. У 5-10% пациентов асцит становится резистентным к лечению (либо не реагирует на высокую дозу диуретиков, либо эти препараты вызывают осложнения), что называется рефрактерным асцитом (РА). РА связан с плохой выживаемостью: 20-50% в течение 1 года. Были предложены различные методы лечения, однако только трансплантация печени может улучшить выживаемость.

Целью данного исследования было определение распространенности и предикторов развития РА у пациентов с циррозом печени.

Методы: Ретроспективное исследование, включающее последовательных пациентов с циррозом, госпитализированных для контроля асцита в период с января 2010 года по апрель 2013 года. Были изучены характеристики пациентов и цирроза. Было исследовано развитие РА во время наблюдения. Были оценены прогностические факторы развития РА.

Результаты: Мы включили 124 пациента с циррозом: 59 женщин (47,6%) и 65 мужчин (52,4%), средний возраст составил 58 лет. Асцит был 3 степени у 38,5% и был первым эпизодом у 45,1% пациентов. Этиология цирроза была в основном вирусной (57,3%). Оценка по шкале Чайлд-Пью была B у 39,5% и C у 28,2%. Средний балл MELD составил 16 (6-40). Во время наблюдения у 27 пациентов развился РА, что означает распространенность 21,8%. Тип РА был не поддающимся лечению диуретиками во всех случаях. Прогностическими факторами развития РА в однофакторном анализе были: асцит 3 степени (OR=4,17; p=0,004), оценка по шкале Чайлда-Пью C (OR=3,9; p=0,02), оценка по шкале MELD ≥ 15 (OR=4,99; p=<0,001), оценка по шкале MELD/Na>16 (OR=4,13; p=0,005), спонтанный бактериальный перитонит при первом поступлении (OR=8,14; p=0,002), протромбиновое время ≤ 64,5% (OR=3,36; p=0,013) и выделение натрия с мочой ≤ 42 ммоль/24 ч (OR=5,13; p=0,03). В многофакторном анализе независимым прогностическим фактором развития РА был только выделение натрия с мочой (OR=4,74; p=0,015).

Заключение: В настоящем исследовании распространенность РА составила 21,8%. Выделение натрия с мочой при первом поступлении для контроля асцита может позволить раннее выявление пациентов, у которых разовьется РА.