Журнал исследований и терапии стволовых клеток

Абстрактный

Модели направления к врачу и клинические результаты для пациентов с лимфомой и миеломой, которым показана трансплантация, оцененные в городской окружной больнице

Хён Д. Юн, Техсин Доссул, Леон Бернал-Мизрачи, Джеффри Свиченко, Чуквума Ндибе, Абиола Ибрагим, Марджи Д. Диксон, Амелия А. Лэнгстон, Аджай К. Нука, Кристофер Р. Флауэрс, Ребекка Д. Пентц и Эдмунд К. Уоллер

Различия в клиническом уходе были описаны для пациентов с ограниченным страховым покрытием или социальной поддержкой. Мы предположили, что пациенты с рецидивирующей лимфомой Ходжкина (ЛХ), неходжкинской лимфомой (НХЛ) или множественной миеломой (ММ), проходящие лечение в городской окружной больнице, обслуживающей неимущих и недостаточно застрахованных пациентов, столкнутся с препятствиями при направлении в частный академический центр трансплантации для аутологичной трансплантации стволовых клеток (АТСК). Были рассмотрены карты пациентов с ЛХ, НХЛ или ММ, прошедших лечение в больнице Grady Memorial Hospital в период с 2007 по 2013 год, и 215 пациентов с диагнозом HD (n=40), NHL (n=96) и MM (n=79). 55 пациентов были направлены на консультации по АТСК, а 160 пациентов не были направлены. Причины ненаправления на трансплантацию включали установленные клинические критерии (64% случаев), плохое состояние работоспособности (13%), отказ (4%), перемещение/потеря для последующего наблюдения (4%), медицинское несоблюдение (3%), смерть (3%) или направление в другую больницу (1%). Ненаправление на основании социально-экономических критериев включало: отсутствие законного иммиграционного статуса/страховки (2%) и отсутствие социальной поддержки/злоупотребление психоактивными веществами (2%). Среди 55 направленных пациентов 27 пациентов (49%) прошли аутотрансплантацию стволовых клеток. Медиана последующего наблюдения для всех направленных пациентов с момента постановки диагноза составила 3,9 [0,7–22,7] года. 5-летняя выживаемость с даты постановки диагноза для пациентов, которым была проведена аутотрансплантация стволовых клеток, составила 80,2% против 65,7% для нетрансплантированных пациентов (логарифмический ранговый тест, p-значение = 0,11). Хотя процесс направления не выявил существенных препятствий, связанных со страховкой или социальным статусом, необходима дальнейшая оценка для выявления изменяемых факторов, которые могут улучшить направление, а также для оценки влияния Закона о доступном медицинском обслуживании на доступ к ТАКТ.