Журнал клинических исследований и биоэтики

Абстрактный

Качественная паллиативная помощь или смерть с помощью врача: комментарий к французскому взгляду на уход в конце жизни при неврологических расстройствах

Мохамед Ю. Рэди, Джозеф Л. Верхейде и Майкл Поттс

Смешение смерти при посредничестве врача с паллиативной помощью становится все более серьезной проблемой в медицине. Паллиативная помощь — это медицинская помощь по управлению симптомами без активного сокращения траектории конца жизни неизлечимой болезни. Смерть при посредничестве врача намеренно сокращает процесс умирания, чтобы вызвать заранее запланированную смерть как средство облегчения страданий. Смерть при посредничестве врача может быть смешана с паллиативной помощью там, где эта практика является незаконной, например, во Франции. Пересмотренный французский кодекс медицинской этики гласит, что когда решение об отказе от лечения или воздержании от него принимается в соответствии с действующим законодательством, и даже если у пациента есть повреждение мозга, исключающее оценку страданий, врачи должны использовать методы лечения, включая анальгетики и седативные средства, чтобы максимально повысить качество конца жизни, защитить достоинство пациента и успокоить родственников. Эта поправка, которая во Франции имеет силу закона, по-видимому, поддерживает клятву Гиппократа облегчения страданий и оказания сострадательной помощи. Дополнительный анализ поднимает вопросы: (1) какой тип лечения отменяется или приостанавливается? (2) Какой тип повреждения мозга или неврологической инвалидности может помешать оценке страдания? (3) Какой тип страдания (например, физическое, психосоциальное, экзистенциальное и т. д.) необходимо лечить? (4) Какая мера пропорциональности применима для обеспечения того, чтобы седативные средства и анальгетики не стали непосредственной причиной смерти? Законодательство предполагает потенциальные страдания от отмены лечения, что нарушает текущую этическую парадигму отмены лечения по сравнению с его приостановкой. Это законодательство также применяется к неврологически инвалидным пациентам, которые не могут запросить эвтаназию, но в отношении которых было принято решение об ограничении лечения. Переоценка принципа двойного эффекта, намерения и причин смерти исключает использование термина паллиативная помощь. Двухэтапный процесс (т. е. отмена лечения и введение седативных средств и анальгетиков) следует считать смертью с помощью врача у некоторых неврологически инвалидов. Пересмотр косвенно открывает путь к эвтаназии с целью донорства органов при неврологических расстройствах.