Биология и медицина

Абстрактный

Прогностические факторы у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Адриан Голдис, Ралука Лупусору, Рамона Голдис и Юлия Ратиу

Введение и цель: Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (КВПЖКТ) остается одной из частых проблем в медицинской практике, особенно у пациентов с циррозом печени, и имеет большое значение из-за его определенной смертности и заболеваемости. Целью данного исследования было проанализировать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени и оценить различные параметры как возможные прогностические факторы смертности у этих пациентов.
Материалы и методы: Мы провели ретроспективное исследование 647 пациентов с циррозом печени, госпитализированных по поводу эпизода КВПЖКТ в течение 5 лет в гастроэнтерологическую и гепатологическую клинику неотложной клинической окружной больницы Тимишоары.
Диагностика цирроза печени у пациентов, включенных в исследование, проводилась с помощью клинического обследования вместе с параклиническими тестами (лабораторными и визуальными) или с помощью гистологического исследования.
Результаты: В исследуемую группу вошли 647 пациентов с циррозом печени, госпитализированных с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта (352 мужчины - 54,4% и 295 женщин - 45,5%), в возрасте от 16 до 84 лет, средний возраст составил 54,5 ± 26,1 года. Почти у 70% пациентов (n=447) было кровотечение из варикозно расширенных вен; у 83% (n=369) из них кровотечение было вызвано разрывом варикозно расширенных вен пищевода и у 17% (n=78) - желудочных. Почти в 70% случаев наблюдалось активное кровотечение во время эндоскопии, а у 20% - геморрагический шок. Уровень смертности составил 17%. Мы оценили возможные прогностические факторы ранней смертности и повторного кровотечения у пациентов с варикозным кровотечением, разделив группу из 647 пациентов на 2 категории следующим образом: пациенты без повторного кровотечения (N=289) против пациентов с повторным кровотечением (N=158) и выжившие (N=370) против умерших (N=77). Мы попытались выявить возможные факторы риска для прогнозирования повторного кровотечения и ранней смертности, проанализировав следующие параметры: степень печеночной недостаточности (классификация Чайлд-Пью и оценка MELD, альбумин, холинэстераза, билирубин), тяжесть кровотечения (анемия, геморрагический шок), эндоскопические параметры (степень варикозного расширения вен, активное кровотечение при эндоскопии), нарушения коагуляции (количество тромбоцитов и МНО), этиология цирроза, декомпенсация основного заболевания (сосудистого, паренхиматозного).
Заключение: оценка по шкале MELD, уровень сывороточного альбумина, энцефалопатия, тяжелая анемия и повторное кровотечение являются прогностическими факторами смертности, а прогностическими факторами повторного кровотечения у пациентов с циррозом с варикозным кровотечением являются оценка по шкале MELD и большой асцит.