Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ

Абстрактный

Первичная профилактика внезапной сердечной смерти у пациентов с сердечной недостаточностью: насколько эффективна современная фармакологическая терапия?

Хуан Х. Гавира, Игнасио Гарсиа-Болао и Хавьер Диес

Внезапная сердечная смерть является наиболее распространенной причиной смерти на ранних стадиях сердечной недостаточности. Имплантируемая терапия кардиовертером-дефибриллятором существенно снижает внезапную сердечную смерть, но влечет за собой заболеваемость и является дорогостоящей, поэтому рекомендуется только после неэффективности оптимальной медикаментозной терапии. Руководства рекомендуют одновременную терапию первой линии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и бета-блокатором при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса с диуретической терапией для облегчения симптомов. Преимущества ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (или блокаторов рецепторов ангиотензина) в отношении смертности от всех причин в этой ситуации в значительной степени обусловлены снижением смертности, связанной с прогрессированием заболевания. Добавление бета-блокатора улучшает как выживаемость от всех причин, так и показатели внезапной сердечной смерти. Если симптомы сохраняются, рекомендуется введение антагониста минералокортикоидных рецепторов, что может снизить внезапную сердечную смерть. Если симптомы сохраняются, замена ингибитора ангиотензинпревращающего фермента на ингибитор рецепторов ангиотензина неприлизин сакубитрил/валсартан значительно снижает смертность от всех причин, причем преимущество возникает за счет меньшего количества смертей как от внезапной сердечной смерти, так и от ухудшения сердечной недостаточности. Дальнейшие медицинские вмешательства должны проводиться в конкретных ситуациях по мере необходимости. К сожалению, несмотря на основанные на доказательствах рекомендации, примерно четверть пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса не получают стандартную терапию ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и бета-блокатором. Еще предстоит выяснить, будут ли более эффективно приняты недавние рекомендации по последовательным вмешательствам в случае отсутствия ответа на стандартную терапию.