Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Возможности современных клинических стратегий по выявлению пациентов с обструктивной ишемической болезнью сердца

Рубен Рамос, Педро Рио, Тьяго Перейра-да-Сильва, Карлос Барбоса, Дуарте Касела, Антониу Фьярресга, Лидия де Соуза, Ана Абреу, Лино Патрисиу, Луис Бернардеш и Руй Крус Феррейра

Предыстория: Неинвазивное тестирование на ишемию (NIST) рекомендуется для большинства пациентов с подозрением на стабильную ишемическую болезнь сердца (ИБС) перед инвазивной кардиоангиографией (ИКА). Мы стремились оценить диагностическую прогностическую способность NIST по сравнению с клиническим профилированием риска в современной выборке пациентов, проходящих рекомендуемую в настоящее время стратегию диагностической сортировки. Методы и результаты: С 2006 по 2011 год были ретроспективно идентифицированы 2600 последовательных пациентов без известной ИБС, проходящих плановую ИКА в одном центре третичной медицинской помощи, и определена распространенность обструктивной ИБС. Чтобы понять инкрементную ценность часто используемых клинических параметров в прогнозировании обструктивной ИБС, были построены кривые характеристик приемника - операционного действия для шести последовательных моделей, начиная с оценки риска по шкале Фрамингема, а затем постепенно добавляя несколько клинических факторов и, наконец, результаты NIST. В ИКА 1268 пациентов (48,8%) имели обструктивную. Подавляющее большинство (85%) были классифицированы в промежуточной клинической предтестовой вероятности ИБС и NIST до ICA использовалась у 86% когорты. Наиболее сильным коррелятом обструктивной ИБС было наличие тяжелой стенокардии (OR = 9,1, 95% доверительный интервал (CI), 4,3 - 19,1). Соответственно, включение NIST в последовательную модель не оказало существенного влияния на прогностическую способность по сравнению с той, которая была достигнута с помощью клинической и симптоматической модели статуса (C - статистика 0,754; 95% CI, 0,732 - 0,776, p = 0,28). Выводы: Менее половины пациентов с подозрением на стабильную обструктивную ИБС, направленных в центр третичного уровня для плановой ICA, имели подтвержденный диагноз. В этой клинической ситуации результаты NIST могут не иметь силы изменить дискриминационную способность по сравнению с одним лишь клиническим суждением.