Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Фармакомеханический катетер-направленный тромболизис глубоких вен при синей болевой флегмазии: моноцентрическое ретроспективное исследование 32 пациентов в период с 2013 по 2020 гг.

Джон Филипп*, Нирван Иссур

Предыстория: Phlegmasia Cerulea Dolens (PCD) — редкая форма тромбоза глубоких вен, приводящая к массивному отеку, создающему обструкцию артериального кровотока, что приводит к различной степени артериального ишемического повреждения. Помимо острых рисков, существуют важные долгосрочные осложнения. Недавно некоторые исследования показали, что системная антикоагуляция в сочетании с фармакомеханическим катетер-направленным (P-CDT) глубоким венозным тромболизисом должна быть терапией первой линии для пациентов с PCD.

Методы: Мы сообщаем о серии из 32 пациентов нашей региональной больницы с синей болевой флегмазией, которым проводилось лечение методом фармакомеханического катетер-направленного тромболизиса глубоких вен с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (r-TPA; Актилизе) в сочетании с системной антикоагуляцией в период с 2013 по 2020 год.

Результаты: в нашем исследовании приняли участие 32 пациента, в том числе 20 мужчин и 12 женщин. У 7 пациентов была сопутствующая злокачественная опухоль, а у 12 пациентов — одновременная тромбоэмболия легочной артерии. У 10 пациентов была приобретенная или наследственная тромбофилия, а у 9 пациентов была предыдущая ВТЭ. У всех пациентов удалось спасти конечность. У 10 пациентов проводилось дополнительное лечение поражений подвздошной кости с помощью саморасширяющихся металлических стентов.

Не было перипроцедурных смертей, не было системных осложнений кровотечения. Сильное кровотечение произошло у 4 пациентов. У 7 пациентов наблюдалась аутоиммунная гепарин-индуцированная тромбоцитопения (aHIT). У 3 пациентов наблюдалась острая почечная недостаточность после процедуры. Была отмечена статистическая тенденция к повышению риска кровотечения при использовании катетера большого размера. Других факторов риска осложнений обнаружено не было. Среднесрочные результаты нашего исследования, по-видимому, не хуже результатов других испытаний, включающих непрерывную инфузию катетер-направленного тромболизиса без PTS у 62% пациентов в течение 1 года.

Заключение: Эти результаты подтверждают, что злокачественные новообразования и предшествующий тромбоз глубоких вен являются основными факторами риска PCD. Лечение PCD с помощью фармакомеханического катетер-направленного тромболизиса с использованием рекомбинантного активатора плазминогена тканевого типа (r-TPA; Actilyse) является безопасным и эффективным. Оно показывает хороший среднесрочный клинический результат для пациентов с уменьшением посттромботических синдромов.