Журнал расстройств питания и терапии

Абстрактный

Конгресс по питанию 2016: Разработка интегрированного программного обеспечения для поддержки клинического питания - Педро Хавьер Сикьер Омар - Больница Комаркаль де Инка

Педро Хавьер Сикьер Омар

Цели: 1. Разработать встроенную демонстрационную версию компьютерного программного обеспечения для специализированной нутритивной поддержки, интегрированную в электронную клиническую карту, которая автоматически и на ранних стадиях выявляет пациентов с недоеданием или находящихся в группе риска по возникновению недоедания, определяя точки возможностей для улучшения и оценки результатов.

2. Описать характеристики новой компьютерной программы для электронного назначения парентерального и энтерального питания. Определить различные виды помощи при назначении, участвующие в процессе нутритивной поддержки, с целью стандартизации нутритивной поддержки и включения ее в протоколы.

3. Для определения любых пропусков необходимо использовать электронную клиническую карту больницы Comarcal de Inca.

Методы: Стандартные стандарты, опубликованные Рабочей группой по питанию Испанского общества больничной фармации (SEFH), и, следовательно, рекомендации Фармацевтической группы Испанского общества парентерального и энтерального питания (SENPE) принимаются во внимание. Согласно этим стандартам качества, нутритивная поддержка должна включать последующие этапы или подпроцессы здравоохранения: скрининг питания, оценка питания и план ухода за питанием, назначение, приготовление и введение.

Для разработки программного обеспечения были учтены характеристики, которые должны включать все новые технологии, применяемые к использованию лекарств, в соответствии с рекомендациями Группы по оценке новых технологий (TECNO Group) Испанского общества больничной фармации (SEFH), а также стандарты клинической практики, опубликованные Рабочей группой по питанию SEFH. В соответствии с указанными стандартами качества, этапы или процессы здравоохранения, которые должны быть охвачены системой нутриционной поддержки, включают: скрининг питания, оценку питания, план нутриционной помощи, назначение, приготовление, введение, мониторинг и завершение лечения. Характеристики каждого подпроцесса описаны ниже вместе с различными реализованными вспомогательными рецептами.

Карта процесса оказания медицинской помощи по нутритивной поддержке в указанном программном обеспечении инициируется включением пациентов посредством компьютерного ввода в приемном отделении. Все пациенты будут обследованы в течение первых 48 часов с момента поступления. Для взрослых пациентов был выбран скрининг питания NRS-2002 (26) или для тех, кто сильно недоедает, или для тех, у кого есть определенные степени тяжести заболевания в сочетании с определенными степенями недостаточного питания. Результаты тяжести синдрома и недостаточного питания были четко определены как невнимательные, легкие, умеренные или тяжелые из наборов данных во время выбранного количества рандомизированных контролируемых исследований РКИ и FILNUT в качестве компьютерного скринера27. Для пациентов детского возраста была выбрана система выбора питания PYMS28. Этот раздел также включает альтернативный метод, разработанный Британской ассоциацией парентерального и энтерального питания (BAPEN), для расчета поддерживаемого размером пациента расстояния между локтевым отростком и шиловидным отростком локтевой кости, а также возраста и пола пациентов.

Если у взрослого пациента нет риска, связанного с питанием, устройство не запросит скрининг в течение одной недели, при условии отсутствия оценки риска по шкале FILNUT; а у пациентов детского возраста это будет зависеть от оценки PYMS.

Взрослые пациенты с риском для здоровья оцениваются в соответствии с Реестром оценки состояния здоровья, а дети оцениваются в соответствии с рекомендациями Испанского общества педиатрии (AEPED). Если пациент не страдает недоеданием, программа классифицирует его как пациента без риска для здоровья. План ухода за питанием определяется для тех пациентов, которые страдают недоеданием; в этом плане предусмотрена система оповещения, которая сообщит, превышены ли пределы потребления различных питательных веществ и является ли выбранный способ введения адекватным в соответствии с предполагаемой продолжительностью специализированной нутритивной поддержки. Если во время оценки потребностей запланированная осмоляльность для парентерального питания превышает 800 мОсм/л, программное обеспечение укажет, что парентеральное питание должно вводиться через центральный катетер. В центральных катетере, за исключением пупочного для детей, можно выбрать левую или правую сторону. После определения плана ухода фармацевт должен подтвердить рецепт.

В конкретном случае парентерального питания, в соответствии с рецептурами для трехкамерных, двухкамерных и физиологических мешков, включенных в базу данных программы, вместе с условиями стабильности, которые должен иметь любой препарат, программа автоматически сгенерирует препарат, который лучше соответствует этим условиям. Если было принято решение изменить указанный препарат из-за клинических критериев, это может быть подтверждено снова с целью определения его физико-химической стабильности. Если есть какая-либо физико-химическая несовместимость, программа выдаст предупреждение посредством соответствующих предупреждающих сигналов.

Для мониторинга лечения есть раздел для сбора жизненно важных констант (систолическое давление, диастолическое давление, температура, частота сердечных сокращений и парциальное насыщение кислородом), баланс жидкости и запись результатов тестов. Что касается окончания лечения, в качестве возможных причин были определены следующие варианты: выписка из больницы, смерть, оральный или энтеральный переход, потеря линии, недомогание, ухудшение состояния или другие. В этом последнем случае есть раздел «Примечания» для указания причины, послужившей причиной окончания лечения. Для получения показателей качества был выбран модуль для поиска в базе данных программного обеспечения с целью создания тех показателей, которые считаются релевантными, поскольку он позволяет связывать все переменные, собранные в подпроцессах, а также любую реализованную помощь по рецепту.

Результаты: Это программное обеспечение позволяет проводить в автоматическом режиме выборочную оценку питания для пациентов с риском нарушений питания, внедрять, при необходимости, план лечения с учетом питания, осуществлять последующее наблюдение и прослеживаемость результатов, полученных в результате внедрения мер по улучшению, а также количественно оценивать, в какой степени наша практика находится на грани установленного стандарта.

Выводы: Наконец, стоит подчеркнуть, что закрытый модуль с показателями качества, опубликованными таким образом, не был реализован, поскольку указанное программное обеспечение позволяет удовлетворить некоторые из них per se, такие как универсальный скрининг всего населения больницы и диагностическое кодирование питания пациентов. Чтобы приложение могло быть более универсальным, вся содержащаяся информация может использоваться посредством генерации динамических таблиц, объединяющих все переменные различных подпроцессов; например, можно определить связь между пациентами с риском питания и уровнем недоедания, распространенностью недоедания, количеством дней на нутритивной поддержке на основе уровня недоедания и т. д. Все эти данные можно экспортировать в форматы excel, csv и pdf, чтобы их можно было обрабатывать с помощью других информационных систем для последующего лечения, если это необходимо. Подводя итог, это программное обеспечение вводит концепцию контроля качества по процессам в специализированной нутритивной поддержке с целью определения любых точек вероятного улучшения, а также оценки ее результатов. После разработки программного обеспечения необходимо запустить его в эксплуатацию, чтобы определить, приведет ли стандартизация специализированной нутритивной поддержки с помощью указанного инструмента к улучшению стандартов качества, а также оценить его ограничения.

Это программное обеспечение позволяет стандартизировать специализированную нутритивную поддержку с многопрофильной точки зрения, внедряя концепцию внутреннего контроля по процессам и включая пациента как основного клиента. Что касается записей, в конкретном случае больницы Comarcal de Inca используется набор стандартов для электронного обмена информацией HL7 версии 2.5. Он интегрирован с клинической картой центра: жизненные константы (систолическое давление, диастолическое давление, температура, частота сердечных сокращений, парциальное насыщение кислородом), блок клинических испытаний (анализ крови и биохимические тесты) и прием (госпитализация, перевод и выписка из больницы).

Биография

Педро Хавьер Сикьер Омар получил степень фармацевта в Университете Сантьяго-де-Компостела и обучение на больничного фармацевта в Комплексе Hospitalario Universitario de Vigo. Он является больничным фармацевтом отдела рецептуры в больнице Комаркаль де Инка и директором Salutic Developments, ведущей службы Bio-Soft.

Примечание: эта работа частично представлена ​​на 5-й Международной конференции и выставке по питанию, 5-й Европейской конференции по питанию и диетологии, проходившей 16–17 июня 2016 года в Риме, Италия.