Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Новые методы диагностики и лечения стеноза глазничной артерии у больных с ишемическими окклюзиями центральной вены сетчатки

Льюис Д. Фридлендер

Введение: Целью данного отчета было изучить, существуют ли корреляции у пациентов с синдромами ишемической центральной окклюзии вены сетчатки и значительным сужением глазных артерий. Кроме того, мы хотели посмотреть, может ли минимально инвазивная методика точно указать на низкую перфузию глазничной артерии и предсказать, какие пациенты могут получить пользу от церебральной ангиографии. Выявляя поражения проксимальной глазной артерии, которые могут способствовать гипоперфузии сетчатки и тяжелой потере зрения, реваскуляризация глазной артерии может быть разумной рекомендацией в отдельных случаях. Один пациент, перенесший реваскуляризацию, испытал резкое улучшение зрительной функции и морфологии сетчатки. Если заболевание глазной артерии окажется относительно постоянным признаком при ишемической центральной окклюзии вены сетчатки, могут быть предложены методы вмешательства.

Методы: У девяти пациентов с ишемической окклюзией центральной вены, у которых была внезапная или быстро прогрессирующая потеря зрения, были получены исследования хориоидальной перфузии и церебральной ангиографии. Бинокулярная рефлектометрия глазного дна использовалась у всех пациентов для оценки хориоидальной перфузии. OPG и ODM также оценивались у каждого пациента. Церебральная ангиография использовалась с особым вниманием к деталям заполнения орбиты с использованием изображений вычитания и увеличения. У всех пациентов другие метаболические факторы, поражения, вызывающие поражения, вызывающие масс-эффект, и сердечные факторы были исключены из необычных причин синдромов ишемической окклюзии центральной вены. Кроме того, каждый пациент прошел оценку на предмет наличия глазных инфекций в настоящем или прошлом. У одного из пациентов, который страдал от быстро прогрессирующей потери зрения с диагнозом ишемической центральной ретинальной окклюзии и имел идентифицируемое фокальное проксимальное сужение глазной артерии, было выполнено микрохирургическое шунтирование глазной артерии для устранения гипоперфузии.

Результаты: У всех пациентов были отрицательные результаты обследования на другие сердечные, метаболические и радиологические факторы, которые могли бы вызвать картину ишемической окклюзии центральной вены сетчатки. Ни у одного пациента не было признаков глазной инфекции или истории глазной инфекции в прошлом. У всех пациентов были нарушения перфузии, на которые указывали аномальные рефлектограммы на пораженной стороне. У трех из девяти пациентов были контралатеральные нарушения глазной перфузии согласно BFR. В каждом из этих случаев артериография указала на аномалии глазной артерии на противоположной стороне, которые могли бы объяснить аномальную перфузию, указанную BFR. В шести из девяти случаев можно было идентифицировать определенную очаговую аномалию в проксимальной глазничной части глазной артерии. В трех других случаях, где не было видно определенного проксимального обструктивного поражения, были обнаружены явные доказательства дистального диффузного артериального заболевания. Эти аномалии включают резкое сужение заполнения в основном стволе глазной артерии, медленное или отсутствующее заполнение хориоидального румянца и невизуализацию цилиарных или дистальных ветвей глазной артерии, таких как слезная и супраорбитальная артерии. У пациента, которому было проведено шунтирование глазной артерии, наблюдалось резкое и устойчивое улучшение остроты зрения и полей зрения, а также разрешение при офтальмоскопии ретинальных кровоизлияний и застойных явлений.

Выводы: Синдромы ишемической окклюзии центральной вены сетчатки, которые проявляются как внезапная и тяжелая потеря зрения, могут иметь значительные сужения глазной артерии, которые можно обнаружить с помощью минимально инвазивной технологии. Бинокулярная рефлектометрия глазного дна, по-видимому, является чувствительным индикатором низкой перфузии глаза и ценным для отбора пациентов для артериографии. Эти стенотические поражения могут в значительной степени обусловливать снижение перфузии и могут остаться незамеченными, если их не искать систематически. Некоторые из этих поражений можно лечить с помощью микрохирургической реваскуляризации, что может привести к улучшению зрения. Выявление последовательного синдрома ишемической окклюзии центральной вены сетчатки значительно расширит наши возможности по лечению этого расстройства. Может оказаться полезным сопоставить перфузию глаза и анатомию глазной артерии при оценке и классификации ишемической окклюзии центральной вены сетчатки.