Кристесса Эмиль Куе Албай
В последние годы были получены новые данные об эффективности и безопасности двойной антиагрегантной терапии для вторичной профилактики инсульта. Был проведен обновленный метаанализ для определения влияния различных двойных антиагрегантов (включая тикагрелор и цилостазол) по сравнению с одним аспирином на частоту рецидивов ишемического инсульта, сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, а также его профиль безопасности, как сообщалось при большом кровотечении.
Введение:
Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта, на который приходится около 80–90% всех инсультов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нарушения мозгового кровообращения или инсульт являются второй по значимости причиной смертности и третьей по значимости причиной заболеваемости. Это состояние, при котором область мозга лишается кровотока, что приводит к гипоксии клеток мозга, что приводит к гибели клеток и, таким образом, к очаговому неврологическому дефициту в зависимости от области повреждения. Транзиторная ишемическая атака, с другой стороны, представляет собой нечто подобное ишемическому инсульту, но не оставляет следов поврежденной ткани. Происходит временное нарушение кровотока, которое спонтанно устраняется без вмешательства.
Инсульт является единственной ведущей причиной длительной нетрудоспособности. В дополнение к первоначальному повреждению прогрессирование очаговых дефицитов приводит к неблагоприятным результатам. В последние десятилетия были исследованы интенсивные терапевтические и интервенционные стратегии для снижения инвалидности и рецидива инсульта. По словам Аоки и др. внутривенный тромболизис, эндоваскулярная терапия и аспирин сыграли ключевую роль в снижении рецидива инсульта. Взятые из нескольких проспективных рандомизированных контролируемых исследований, таких как «случайные» и точечные исследования. Добавление клопидогреля к аспирину значительно снизило неврологическое ухудшение у пациентов с острыми некардиоэмболическими ишемическими инсультами. Другие двойные антитромбоцитарные терапии также показали положительное влияние. Лечение ишемических инсультов, которые привели к нескольким систематическим обзорам, а также метаанализу этих препаратов. Однако последующие пилотные исследования с небольшой численностью населения с участием антитромбоцитарных препаратов, таких как тикагрелор и цилостазол. При сочетании с аспирином не было подтверждено, улучшатся ли клинические результаты у пациентов с острым инсультом.
Two recent randomized control trials were published on the use of Cilostazol with Aspirin and Ticagrelor with Aspirin vs. Aspirin alone which were not included in the meta-analysis by Yang Y, et al., on Dual vs. Mono Antiplatelet Therapy for Acute Non-Cardioembolic Ischemic Stroke. These two additional randomized controlled trials provided the data that was used to update the current management of secondary prevention of acute ischemic stroke. Hence, the aim of this study was to present an updated systematic review involving several antiplatelets that are combined with aspirin as a dual therapy vs. aspirin alone in its effect to a recurrence of stroke in patients who have suffered from acute stroke composite events such cardiovascular morbidity and mortality. Safety as measured through major bleeding, among patients who have suffered from an acute non cardioembolic stroke.
Objectives:
The general objective of this study was to determine the effect of the various dual antiplatelets that including ticagrelor and cilostazol vs. aspirin alone on recurrence rate of ischemic stroke. Composite events like cardiovascular morbidity – acute coronary syndrome, and mortality, and its safety profile as reported through the major bleeding. In this study all randomized trials used had an acute stroke or transient ischemic attack time frame of less than 72 hours.
Methods:
PubMed, Cochrane and Science Direct data bases were utilized, RCTs evaluating dual antiplatelet vs mono antiplatelet therapy for acute ischemic stroke or transient ischemic attack within < 72 hours from ictus were searched up to July 2019. Risk ratio at 95% confidence intervals was calculated to evaluate stroke recurrence, cardiac events and mortality, and major bleeding.
Results:
Sixteen studies in the previous meta-analysis were included. Those excluded were trials where in the monotherapy treatment was not aspirin for uniformity of the control drug. Based on the relevant studies from January 2016 to June 2019. The data base searching and citation tracking of references identified 53,082, by using Boolean function. 44 trials were excluded and 6 randomized control trials were reviewed by full text for details and 4 of which were excluded due to the missing data wherein all channels to retrieve it were exhausted. Therefore 2 eligible randomized controlled trial were identified. Both of which compared its efficacy and safety versus aspirin in patients with acute non-cardioembolic ischemic stroke or transient ischemic attack.
Conclusion:
При остром некардиоэмболическом ишемическом инсульте или у тех, кто перенес транзиторную ишемическую атаку, двойная антиагрегантная терапия была связана с эффективностью при рецидиве инсульта и сложных сердечных событиях с незначительным риском большого кровотечения. Среди пациентов с острым некардиоэмболическим ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой в течение 72 ч после иктуса. Двойная антиагрегантная терапия была связана с уменьшением рецидива инсульта и сложных событий, таких как острый коронарный синдром и кардиологические смерти, по сравнению с монотерапией. Однако двойная антиагрегантная терапия показывает сниженный профиль безопасности из-за возможных. Хотя статистически не значимых событий большого кровотечения, как наблюдалось в этом исследовании. Факторами, которые могли способствовать повышению риска большого кровотечения, были дозировка и продолжительность лечения. В заключение следует отметить, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение краткосрочной двойной антиагрегантной терапии в острой фазе ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки является эффективным и относительно безопасным, при этом цилостазол с аспирином может быть потенциальным средством стандартного лечения, поскольку он, как доказано, снижает частоту рецидивов инсульта и является наиболее экономически эффективной комбинацией, хотя и со статистически незначимым риском кровотечения.