Журнал расстройств питания и терапии

Абстрактный

Конгресс по уходу за новорожденными 2019: Процессы принятия решений женщинами и их влияние на способ родов после предыдущего кесарева сечения на Тайване: качественное исследование - Шу Вэнь Чен - Университет сестринского дела и медицинских наук

Шу Вэнь Чен

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — еще одна возможность для женщин, у которых ранее было кесарево сечение (CS); хотя использование этого метода ограничено из-за беспокойства о рисках разрыва матки. Целью данного исследования было изучение путей принятия решений женщинами и влияния на их способ родов после предыдущего кесарева сечения. Использовался качественный подход. Исследование состояло в трех этапах.

Проведено естественное наблюдение на 33-34 неделе беременности. Включены интервью с беременными женщинами на 35–37 неделе беременности. Состоял из интервью с теми же женщинами, которых опрашивали после родов, через 1 месяц после них.

Исследование проводилось в частном медицинском центре на севере Тайваня. С помощью целенаправленной выборки были набраны 21 женщина и 9 акушеров. Сбор данных включал сложные углубленные беседы, наблюдение и полевые заметки. Для анализа данных использовался постоянный сравнительный анализ. Обеспечение защиты матери и ребенка было в центре внимания решений женщин. Влияние принятия решений женщинами включало более ранний опыт родов, обеспокоенность рисками вагинальных родов, оценку способа родов, текущую ситуацию с беременностью, информационные ресурсы и медицинское обеспечение. Общаясь с акушерами, некоторые женщины следовали рекомендациям акушеров по повторному кесареву сечению (RCS), не будучи проинформированными об альтернативах. Другие использовали четырехэтапные процессы принятия решений, которые включали поиск информации, выслушивание профессионального суждения акушеров, оценку альтернатив и принятие решения относительно способа родов. После родов женщины имитировали свой выбор в трех аспектах:

• Размышления о выборе при рождении

• Размышления о факторах, влияющих на решения

• Размышления о результатах решений

Здоровье и благополучие матери и ребенка были основными заботами для женщин. В ответ на последствия принятия решений связи женщин с акушерами по поводу выбора родов варьировались от пассивного принятия решений до совместного принятия решений. Все женщины имеют право быть информированными об альтернативных решениях по родам. Регулярное предоставление разъяснений акушерами о рисках, связанных с альтернативными вариантами родов, в дополнение к финансовому покрытию RCS от Национального медицинского страхования, будет способствовать принятию решений женщинами. Создание веб-сайта для предоставления женщинам надежных данных о выборе родов также может помочь женщинам в принятии решений.

Методы:

Using a qualitative approach, the research encompassed three stages.

Stage 1- Involved in the naturalistic opinion of obstetric consultations to know how obstetricians assisted women to make their birth choices. Stages 2- Involved interviews with pregnant women to explore their perceptions of the influences on their preferences for mode of birth. Stage3- Consisted of interviews in the postnatal period with the same women who were interviewed in stage 2. The determination of the stage 3 interview was to capture women’s reflections about the effects on their decisions regarding mode of birth, and the relationship between their choices and the actual birth mode outcome.

The study was conducted in a private, tertiary teaching

medical centre in northern Taiwan. At the hospital, there

were between 350 and 450 births per month and the CS

rate varied between 34% and 38%, consistent with Tai-

wan’s overall CS rates [19]. A purposive sampling ap-

proach was used in this study. Pregnant women who

had undergone a previous CS were eligible to be in-

cluded. Inclusion criteria were: women who were aged

18-45 years of age, fluent in Mandarin or English, 30-

32 weeks’gestation, and had experienced a previous CS.

Exclusion criteria included women with a multiple preg-

nancy, a previous classic CS or myomectomy, and/or

high-risk pregnancies (for example, women who had risk

factors such as threatened premature labour, hyperten-

sion, heart disease, diabetes, epilepsy, or another pre-

existing medical problem)

The study was conducted in a private, tertiary teaching

medical centre in northern Taiwan. At the hospital, there

were between 350 and 450 births per month and the CS

rate varied between 34% and 38%, consistent with Tai-

wan’s overall CS rates [19]. A purposive sampling ap-

proach was used in this study. Pregnant women who

had undergone a previous CS were eligible to be in-

cluded. Inclusion criteria were: women who were aged

18-45 years of age, fluent in Mandarin or English, 30-

32 weeks’gestation, and had experienced a previous CS.

Exclusion criteria included women with a multiple preg-

nancy, a previous classic CS or myomectomy, and/or

high-risk pregnancies (for example, women who had risk

factors such as threatened premature labour, hyperten-

sion, heart disease, diabetes, epilepsy, or another pre-

existing medical problem)

Two interviews of women were conducted to elicit their

perspectives, preferences regarding birth choice before

and birth reflections afterwards. A semi-structured inter-

view guide was used for the interview to cover key issues

for women participants.

Ethics approval was obtained from the university and

hospital Human Research Ethics Committee. Prior to

commencement, participants gave written informed con-

sent for participation and the audio-recording of the in-

terviews. The researcher invited eligible women to

participate in the study when they attended the registra-

tion counter for their prenatal examination at the 33-

34 weeks’gestation visit in the Outpatient Department

of Obstetrics and Gynaecology. Interactions between the

consulting obstetrician and the pregnant woman were

observed and field notes were recorded.

Two interviews of women were conducted to elicit their

perspectives, preferences regarding birth choice before

and birth reflections afterwards. A semi-structured inter-

view guide was used for the interview to cover key issues

for women participants.

Ethics approval was obtained from the university and

hospital Human Research Ethics Committee. Prior to

commencement, participants gave written informed con-

sent for participation and the audio-recording of the in-

terviews. The researcher invited eligible women to

participate in the study when they attended the registra-

tion counter for their prenatal examination at the 33-

34 weeks’gestation visit in the Outpatient Department

of Obstetrics and Gynaecology. Interactions between the

consulting obstetrician and the pregnant woman were

observed and field notes were recorded.

Two interviews of women were showed to elicit their perspectives, preferences concerning birth choice before, and birth reflections afterward. A semi-structured interview guide was used for the interview to cover key issues for women participants. Ethics consent was got from the university and hospital Human Research Ethics Committee. Prior to commencement, participants gave written informed consent for participation and the audio-recording of the interviews. The researcher asked eligible women to share in the study when they joined the registration security for their prenatal examination at the 33- 34 weeks’ gestation stays in the Outpatient Department of Obstetrics and Gynaecology.

Связи между консультирующим акушером и беременной женщиной были экспериментальными, и полевые заметки были зарегистрированы. Дородовое интервью с женщиной было запланировано на время следующего визита женщины к акушеру. Правильное личное интервью проводилось на 35-37 неделе беременности, когда женщины оставались у своего акушера. Тихая комната ожидания амбулаторного отделения акушерства и гинекологии использовалась для проведения интервью, пока женщины ждали приема у акушера. Интервью начинались с ключевого вопроса: «Не могли бы вы рассказать мне, каков ваш план родов относительно способа родов?» После предоставления до рождения ребенка подписанного соглашения о послеродовом интервью и примерно через 1 месяц после родов женщинам было предоставлено портативное текстовое сообщение с просьбой о послеродовом интервью, чтобы проверить их намерение принять участие в интервью. Очные интервью проводились в зале ожидания амбулаторного отделения акушерства и гинекологии или отделения новорожденных после того, как послеродовые женщины посещали свой плановый послеродовой прием. Всего 24 беременные женщины решили принять участие в исследовании и предоставили подписанное согласие. Три женщины были включены в исследование, две из которых переехали в другую больницу, расположенную на юге Тайваня, и одна женщина, у которой случился выкидыш до дородовой встречи. Всего в исследовании приняли участие девять акушеров и 21 беременная женщина. Женщины заполнили анкету, чтобы предоставить свои демографические характеристики. Мнение о консультации среди акушеров и беременных женщин Из 21 беременной женщины, которые приняли участие в исследовании, только девять были опытными во время консультации со своим акушером. Всего 12 беременных женщин не были выявлены, поскольку их акушеры не одобрили участие в исследовании. Взаимодействие между акушерами и беременными женщинами было выявлено в ходе обсуждений в амбулаторном отделении акушерства и гинекологии, когда женщины находились на 33-34 неделе беременности. Данные наблюдений регистрировались, и собирались полевые заметки. Во время консультации женщины редко задавали вопросы. В большинстве обсуждений акушеры проводили женщинам рутинные дородовые осмотры, такие как проверка сердцебиения плода и измерение высоты стояния дна матки. Они не давали никаких консультаций относительно способа родов. В среднем каждая консультация была завершена в течение 5-8 минут.

Примечание: эта работа частично представлена ​​на 31 ^-й Всемирной встрече экспертов по неонатальному уходу и охране здоровья матерей, 8–9 мая 2019 г., Токио, Япония.