Журнал расстройств питания и терапии

Абстрактный

Конгресс по уходу за новорожденными 2018 г.: Отчет о случае новорожденного, находившегося исключительно на грудном вскармливании, с аллергией на белок коровьего молока (АБКМ) - Сандья Гай - Национальный институт сестринского образования

Сандхья Гхай

Количество случаев аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) было признано в Индии. Общая заболеваемость АБКМ у младенцев, вскармливаемых молочными смесями, составляет 5-7%, а у младенцев, вскармливаемых грудью, — 0,5-1%. Хотя заболеваемость у младенцев, вскармливаемых грудью, ниже, а раннее проявление встречается редко, в этом отчете о случае мы представляем случай АБКМ, связанный с исключительно грудным вскармливанием. Трехмесячная девочка обратилась с жалобами на прожилки крови в стуле. У младенца был 1 эпизод наличия крови в стуле в возрасте двух месяцев. В возрасте трех месяцев ребенка привезли на неонатальную консультацию, когда эпизод наличия крови в стуле увеличился до 4 раз в неделю. В остальном ребенок был здоров. Исследование кала выявило красновато-желтую неправильно сформированную щелочную реакцию со следами слизи и крови, гнойные клетки 12-15, эритроциты 10-12/HPF, без кисты/яйцеклетки, а количество эозинофилов составило 3 клетки/см2 и положительный тест на скрытую кровь. Колоноскопия выявила потерю сосудистого рисунка и узелковость + на всем протяжении. Результаты биопсии показали неповрежденный эпителий толстой кишки. Собственная пластинка показывает очаговую конгестию, умеренную инфильтрацию лимфоплазмоцитарными клетками с редкими эозинофилами, кусочки слизистой оболочки толстой кишки с поверхностным экссудатом воспалительных клеток. Значительного увеличения эозинофилов отмечено не было. Мать заявила об увеличении потребления молока и миндаля в дни, предшествовавшие инциденту. Поскольку эпизоды появления полос крови в стуле учащались, ей в первую очередь рекомендовали прекратить употребление миндаля и яиц. Но признаки не исчезли, и затем ей рекомендовали полностью исключить БКМ из своего рациона. Однако симптомы все еще сохранялись. Оценка диеты выявила поступление БКМ из источников, имеющих скрытое содержание молока, например, хлеба. Матери снова посоветовали диету без БКМ, и грудное вскармливание было продолжено. Эпизоды появления прожилок крови в стуле ребенка прекратились. Постепенно в пятимесячном возрасте был начат прикорм с манной крупой (суджи) халвой и банановым пюре. После трех дней такого прикорма у ребенка развился запор, который был купирован на 10 день с помощью глицериновых свечей. В настоящее время ребенок получает прикорм с манной крупой халвой, кокосовой водой и жидкостями. В Индии была выявлена ​​заболеваемость аллергией на белок коровьего молока (АБКМ). Среди индийских детей на момент постановки диагноза средний возраст составляет 17,2 ± 7,8 месяцев, а средняя продолжительность болезни — 8,3 ± 6,2 месяцев. В целом частота АБКМ у младенцев, вскармливаемых молочными смесями, составляет 5–7%, а у младенцев, вскармливаемых грудью, — 0,5–1%. β-лактоглобулин в коровьем молоке является причиной аллергии. Обычно у младенцев проявляются симптомы, имитирующие болезнь Гиршпрунга и мальротацию. В основном во время отлучения от груди у младенцев проявляются вздутие живота, рвота, дизентерия/кровотечение из прямой кишки из-за аллергического проктита, проктоколита и энтероколита, а реже — запор, задержка развития и водянистая диарея. В дополнение к этому у новорожденных могут проявляться отказ от пищи, экзема, раздражение, шок,Почечная недостаточность. Однако частота ее возникновения ниже у грудных детей, а первоначальное проявление встречается редко. В этом отчете о случае мы представляем случай АБКМ, связанный с исключительно грудным вскармливанием. Трехмесячная девочка обратилась с жалобами на прожилки крови в стуле. Ребенок — второй ребенок некровной индийской пары. У матери в анамнезе были гипотиреоз и гестационный диабет.

The Case:

The baby was delivered by normal vaginal delivery at 38+4 weeks with a birth weight of 2.91 kg. The Apgar score was 8 and 9 respectively at 1 and 5 min of life. The formula feed was started after an hour of life and breastfeeding was started at 15 hours of life. On day 5 thyroid profile performed and was normal. The baby was discharged on day 7 of life on Arbivit 0.5 ml. At the time of discharge, the transcutaneous bilirubin was 10, the baby was alert and active, maintaining temperature, hemodynamically stable with no congenital malformation. Age-appropriate immunization given and weight gain was 500 gm over a month. At one month of age, the baby developed jaundice with serum bilirubin of 13.2 mg and mild abdominal distention. In view of pathological jaundice, G6PD was suspected whereas the report turned out to be negative. Breast milk associated jaundice was suspected and the mother was advised to breastfeed well. Gradually over 2 weeks, the TSB was in the normal range. The infant remained apparently well till 2 months of age when the first streak was observed no medical advice was sought. At 3 months when streaks of blood in stool increased to 4 times per week the baby was brought to the neonatal unit. On taking history mother reported intake of high-fat milk and increase intake of almonds before the baby had initiation of signs and symptoms. Gradually the episodes of streaks of blood in stool increased. Injection vitamin K was given and the mother was advised to take normal milk, stop taking almonds, and eggs. At 4 months of age again there was a reoccurrence of blood in the stool.

Для диагностики история болезни и клиническое обследование должны вызвать подозрение, а лабораторное исследование подтвердить его. Иммунная реакция может быть опосредована IgE или не-IgE. Рекомендуется строгое избегание аллергенов, то есть изменение диеты для кормящих матерей и для детей, находящихся на искусственном вскармливании, гидролизованной смеси. В случае, если мать кормит грудью, ее следует поощрять избегать всех молочных и связанных с ними продуктов из своего рациона и продолжать грудное вскармливание. Матерей следует направить к диетологу для консультации, чтобы избежать всех скрытых источников БКМ. Кроме того, ребенок должен получать прикорм и лекарства без БКМ. Первоначально, при подтверждении диагноза, мать должна поощрять соблюдать диету без БКМ в течение 14 дней, и если есть улучшение симптомов, она должна продолжать избегать БКМ. В случае отсутствия улучшения младенца следует обследовать на предмет других причин и лечить. Если симптомы улучшатся, БКМ можно снова ввести в рацион матери. В случае положительного результата мать может продолжать кормить грудью на диете без CMP, а в ее рацион можно добавить 1000 мг кальция в день. В случае, если у младенца сохраняются признаки и симптомы на грудном вскармливании матери на диете без CMP, можно заподозрить другие вещества, такие как аллергия на яйца или сою, и матери должны исключить такие продукты из рациона, чтобы продолжить грудное вскармливание. В случае, если младенец не кормился грудью, следует прекратить все продукты, содержащие CMP и продукты животного происхождения. Начинается интенсивно гидролизированная детская смесь, а у младенцев с тяжелой аллергией можно использовать смесь на основе аминокислот. После 6 месяцев, если переносится, соевый молочный белок может быть вариантом. В дополнение к этому обязательны консультации по питанию и регулярный мониторинг роста и развития. Следует избегать неоправданного и явного исключения, поскольку у большинства >90% развивается толерантность к 6 годам, у 75% — к 3 годам, в дальнейшем важно оценивать переносимость молока у ребенка каждые 6–12 месяцев.

Примечание: эта работа частично представлена ​​на 30 ^-й Всемирной встрече экспертов по неонатальному уходу и охране здоровья матерей, 14–15 мая 2018 г., Сингапур.