Журнал расстройств питания и терапии

Абстрактный

Конгресс по уходу за новорожденными 2018 г.: Отчет о случае новорожденного, находившегося исключительно на грудном вскармливании, с аллергией на белок коровьего молока (АБКМ) - Сандья Гай - Национальный институт сестринского образования

Сандхья Гхай

Аннотация Количество случаев аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) было признано в Индии. Общая заболеваемость АБКМ у младенцев, вскармливаемых молочными смесями, составляет 5-7%, а у младенцев, вскармливаемых грудью, — 0,5-1%. Хотя заболеваемость у младенцев, вскармливаемых грудью, ниже, а раннее проявление встречается редко, в этом отчете о случае мы представляем случай АБКМ, связанный с исключительно грудным вскармливанием. Трехмесячная девочка обратилась с жалобами на прожилки крови в стуле. У младенца был 1 эпизод наличия крови в стуле в возрасте двух месяцев. В возрасте трех месяцев ребенка привезли на неонатальную консультацию, когда эпизод наличия крови в стуле увеличился до 4 раз в неделю. В остальном ребенок был здоров. Исследование кала выявило красновато-желтую неправильно сформированную щелочную реакцию со следами слизи и крови, гнойные клетки 12-15, эритроциты 10-12/HPF, без кисты/яйцеклетки, а количество эозинофилов составило 3 клетки/см2 и положительный тест на скрытую кровь. Колоноскопия выявила потерю сосудистого рисунка и узелковость + на всем протяжении. Результаты биопсии показали неповрежденный эпителий толстой кишки. Собственная пластинка показывает очаговую конгестию, умеренную инфильтрацию лимфоплазмоцитарными клетками с редкими эозинофилами, кусочки слизистой оболочки толстой кишки с поверхностным экссудатом воспалительных клеток. Значительного увеличения эозинофилов отмечено не было. Мать заявила об увеличении потребления молока и миндаля в дни, предшествовавшие инциденту. Поскольку эпизоды появления полос крови в стуле учащались, ей в первую очередь рекомендовали прекратить употребление миндаля и яиц. Но признаки не исчезли, и затем ей рекомендовали полностью исключить БКМ из своего рациона. Однако симптомы все еще сохранялись. Оценка диеты выявила поступление БКМ из источников, имеющих скрытое содержание молока, например, хлеба. Матери снова посоветовали диету без БКМ, и грудное вскармливание было продолжено. Эпизоды появления прожилок крови в стуле ребенка прекратились. Постепенно в пятимесячном возрасте был начат прикорм с манной крупой (суджи) халвой и банановым пюре. После трех дней такого прикорма у ребенка развился запор, который был купирован на 10 день с помощью глицериновых свечей. В настоящее время ребенок получает прикорм с манной крупой халвой, кокосовой водой и жидкостями. В Индии была выявлена ​​заболеваемость аллергией на белок коровьего молока (АБКМ). Среди индийских детей на момент постановки диагноза средний возраст составляет 17,2 ± 7,8 месяцев, а средняя продолжительность болезни — 8,3 ± 6,2 месяцев. В целом частота АБКМ у детей, вскармливаемых молочными смесями, составляет 5–7%, а у детей, вскармливаемых грудью, — 0,5–1%. β-лактоглобулин в коровьем молоке является причиной аллергии. Обычно у младенцев наблюдаются симптомы, напоминающие болезнь Гиршпрунга и мальротацию. В основном во время отлучения от груди у младенцев наблюдаются вздутие живота, рвота, дизентерия/кровотечение из прямой кишки из-за аллергического проктита, проктоколита и энтероколита, а также редко запоры, задержка развития и водянистая диарея. В дополнение к этому у новорожденных могут наблюдаться отказ от пищи, экзема,раздражение, шок, почечная недостаточность. Однако частота ниже у грудных детей, и первоначальное проявление встречается редко. В этом отчете о случае мы представляем случай АБКМ, связанный с исключительно грудным вскармливанием. 3-месячная девочка обратилась с жалобами на прожилки крови в стуле. Ребенок является вторым ребенком некровной индийской пары. У матери в анамнезе были гипотиреоз и гестационный диабет. Случай: Ребенок родился нормальными вагинальными родами на 38+4 неделе с массой тела при рождении 2,91 кг. Оценка по шкале Апгар составила 8 и 9 баллов соответственно на 1 и 5 минуте жизни. Кормление смесью было начато через час жизни, а грудное вскармливание — на 15 часах жизни. На 5-й день был проведен анализ тиреоидного профиля, который оказался нормальным. Ребенок был выписан на 7-й день жизни с приемом Арбивита 0,5 мл. На момент выписки транскутанное значение билирубина составляло 10, ребенок был бодрым и активным, поддерживал температуру, гемодинамика была стабильной, без врожденных пороков развития. Соответствующая возрасту иммунизация, прибавка в весе составила 500 г за месяц. В возрасте одного месяца у ребенка развилась желтуха с сывороточным билирубином 13,2 мг и легким вздутием живота. В связи с патологической желтухой предполагалось наличие Г6ФД, тогда как отчет оказался отрицательным. Подозревалась желтуха, связанная с грудным молоком, и матери было рекомендовано хорошо кормить грудью. Постепенно в течение 2 недель TSB был в пределах нормы. Младенец 30-е Глобальное совещание экспертов по уходу за новорожденными и охране здоровья матерей 14-15 мая 2018 г. Сингапур Том 10 ï‚· Выпуск 2 Сандхья Гай оставалась, по-видимому, здоровой до 2-месячного возраста, когда была обнаружена первая полоса, за медицинской помощью не обращались. В 3 месяца, когда прожилки крови в стуле увеличились до 4 раз в неделю, ребенка перевели в отделение для новорожденных. При сборе анамнеза мать сообщила о потреблении жирного молока и увеличении потребления миндаля до того, как у ребенка появились признаки и симптомы. Постепенно эпизоды прожилок крови в стуле увеличились. Была сделана инъекция витамина К, и матери было рекомендовано принимать обычное молоко, прекратить употреблять миндаль и яйца. В возрасте 4 месяцев снова наблюдалось повторное появление крови в стуле. Для диагностики истории болезни и клинического обследования необходимо выявить подозрение, а лабораторное исследование его подтвердит. Иммунная реакция может быть опосредована IgE или не-IgE. Рекомендовано строгое избегание аллергенов, то есть изменение диеты для кормящих матерей и гидролизованной смеси для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. В случае, если мать кормит грудью, ей следует рекомендовать исключить все молоко и связанные с ним продукты из своего рациона и продолжать грудное вскармливание. Матерей следует направлять к диетологу для консультации, чтобы избежать всех скрытых источников CMP. Кроме того, ребенок должен получать без CMP дополнительное питание и лекарства. Первоначально, при подтверждении диагноза, мать должна поощрять придерживаться диеты без CMP в течение 14 дней, и если есть улучшение симптомов, она должна продолжать избегать CMP.В случае отсутствия улучшения младенца следует обследовать на предмет других причин и провести лечение. Если симптомы улучшатся, БКМ можно снова ввести в рацион матери. В случае положительного результата мать может продолжать кормить грудью на диете без БКМ, а в ее рацион можно добавить 1000 мг кальция в день. В случае, если у младенца сохраняются признаки и симптомы на грудном вскармливании матери на диете без БКМ, можно заподозрить другие вещества, такие как аллергия на яйца или сою, и матери должны исключить такие продукты из рациона, чтобы продолжить грудное вскармливание. В случае, если младенец не кормился грудью, следует прекратить давать ему все продукты, содержащие БКМ и продукты животного происхождения. Начинается высокогидролизованная детская смесь, а у младенцев с тяжелой аллергией можно использовать смесь на основе аминокислот. После 6 месяцев, если переносится, может быть вариантом соевый молочный белок. В дополнение к этому обязательны консультации по питанию и регулярный мониторинг роста и развития. Следует избегать чрезмерного и явного исключения, поскольку у большинства >90% развивается толерантность к 6 годам, у 75% — к 3 годам, поэтому в дальнейшем необходимо оценивать переносимость молока у ребенка каждые 6–12 месяцев.