Хун-Вэй Чжан, Я-джин Чен, Сюань Ло и Цзюнь Цао
Цель: Микроволновая коагуляционная терапия под визуальным контролем как минимально инвазивный метод широко используется для лечения небольших ГЦК у пациентов с высоким хирургическим риском. Однако остаточная опухоль после термической альбации по-прежнему является основной причиной рецидива ГЦК. Лапароскопическая резекция опухоли после термической абляции позволит снизить риск остаточной опухоли без увеличения риска печеночной недостаточности. Целью данного исследования была оценка осуществимости и безопасности этой методики. Методы: С 2008 по 2010 год 18 пациентов (15 мужчин и 3 женщины; возрастной диапазон 35-77 лет) с ГЦК и сопутствующим тяжелым циррозом печени прошли микроволновую коагуляционную терапию в сочетании с лапароскопической резекцией печени. Критериями включения были одиночные, периферические или субкапсулярные поражения ГЦК, локализованные в левом или переднем правом сегментах; размер поражения менее 4 см; Классификация по Чайлд-Пью класс B или класс C. Анализировались показатели смертности, заболеваемости и рецидивов. Результаты: Всего было включено 18 пациентов. Не было ни одного перехода на открытую операцию. Среднее время операции составило 105 мин (диапазон 70~155 мин), а средняя кровопотеря во время операции составила 95 мл (диапазон 40~160 мл). Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови. Осложнения после операции включали: пневмонию у 1 пациента и легкую транзиторную желтуху у 2 пациентов (<45 мкмоль/л). Ни у одного не развился асцит, коагулопатия или энцефалопатия. Не было послеоперационных желчеистечений, печеночной недостаточности и смерти. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 9,5 дней (7~16 дней). Полный некроз опухоли был обнаружен у 14 пациентов, в то время как опухолевые клетки были обнаружены в резецированном образце 4 других пациентов при патологическом исследовании. Средний край резекции составил 8,3 мм (диапазон 6~11 мм). После среднего периода наблюдения 13 месяцев (диапазон 5~28 месяцев) у 2 пациентов (2/18) развился рецидив опухоли в печени. Заключение: Наше исследование показывает, что микроволновая коагуляционная терапия в сочетании с лапароскопической резекцией печени при гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов с циррозом является осуществимой и безопасной.