Здравоохранение: текущие обзоры

Абстрактный

Медицинская инертность в оптимизации лечения сердечной недостаточности после выписки и ее связь с результатом

Бертело Э., Эйхер Х.К., Сальват М., Серонд М.Ф., де Гроот, Жондо Дж., Галинье М., Рул Дж., Донал Э., Дэми Т., Журден П., Бауэр Ф., Иснард Р., Трошю Дж.Н., Логарт Д. и от имени Жик- ВЧ.

Предыстория: После выписки пациенты с острой сердечной недостаточностью (ОСН) имеют высокий риск ранней повторной госпитализации и смерти. Многие пациенты выписываются рано, до оптимизации лечения. Используя многоцентровую когорту пациентов с ОСН, мы проанализировали изменения в доказательной терапии СН между госпитализацией, выпиской и ранним наблюдением, а также их связь со смертностью.
Методы: Клинические данные и лекарства собирались во время госпитализации. Анализировались изменения в терапии в течение 3 месяцев после выписки, а также уровень смертности от всех причин в течение одного года.
Результаты: Среди выживших в течение 3 месяцев было включено 275 пациентов с ФВЛЖ ≤ 40% (возраст 72 ± 14 лет). Между госпитализацией и выпиской использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-И) или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) и бета-блокатора (ББ) увеличилось на 19–20%, а МРА — на 8%. При выписке в 80% случаев назначались иАПФ или БРА, средняя доза составляла 36 ± 31% от целевой дозы, в 70% — ББ, средняя доза составляла 27 ± 51% от целевой дозы, в 23% — антагонисты минералорецепторов (МРА), а в 88% — диуретики. Через три месяца после выписки наблюдалось мало изменений в приеме лекарств. Начало приема иАПФ или БРА, бета-блокаторов и МРА проводилось в 3–7%, а прекращение — в 5–6% случаев. Изменения в дозировках наблюдались примерно в 25% случаев. Использование ББ и ИАПФ или БРА >/ % от целевой дозы через 3 месяца показывает тенденцию к снижению частоты использования [HR=5,2999;95%ic1,7369-16-1722; p=0,0635].
Заключение: Наши данные указывают на инертность в оптимизации доказательных препаратов для лечения СН после выписки и фокусируются на потенциальных объяснениях такой инертности. Медицинская инертность имеет потенциальное влияние на исход при сердечной недостаточности.