Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ

Абстрактный

Лечение спектра эссенциальной гипертонии: перспективы 2013 года

Кристиан Риелла и Теодор I Штейнман

Лечение гипертонии: связь гипертонии с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями является постоянной и не зависит от других факторов риска. Несмотря на рост осведомленности и лечения гипертонии за последнее десятилетие, менее 50% взрослых в США имеют адекватный контроль артериального давления. Каждое 10% увеличение лечения пациентов с гипертонией может предотвратить дополнительные 14 000 смертей. В этой статье рассматриваются последние данные, определяющие современное лечение гипертонии.

Основными классами препаратов, используемых для лечения гипертонии, являются диуретики (тиазиды, антагонисты петлевых и альдостероновых рецепторов), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Альфа-адреноблокаторы и прямые ингибиторы ренина используются нечасто и в основном используются в качестве 4-го или 5-го добавленного агента.
Не было установлено единого мнения относительно первоначального выбора препарата. У пациентов с убедительными показаниями, такими как ишемическая болезнь сердца, диабет, хроническая болезнь почек и инсульт, некоторые классы показали большую пользу. Широко признано, что снижение артериального давления является наиболее важным фактором снижения сердечно-сосудистого риска, когда нет показаний для определенного класса препаратов. У пациентов с гипертонией, центральными и периферическими сосудистыми заболеваниями, хронической болезнью почек и диабетом должно быть более низкое целевое артериальное давление.

У пациентов с легкой первичной гипертонией, проходящих монотерапию, с недостаточным контролем артериального давления можно попробовать последовательную монотерапию до добавления другого препарата. Комбинированную терапию следует рассматривать с самого начала у лиц с артериальным давлением, превышающим установленный целевой диапазон на 20/10 мм рт. ст.
Доказано, что комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и блокатора кальциевых каналов превосходит другие комбинации. Учитывая влияние, которое адекватное лечение может оказать на предотвращение смертей, задача состоит в том, чтобы улучшить доступ к уходу за пациентами с гипертонией.