Тропическая медицина и хирургия

Абстрактный

Защитная вентиляция легких у взрослых пациентов с ОРДС в отделении интенсивной терапии: систематический обзор и основанное на доказательствах руководство

Йофтахе Б Волдегерима 1 * , Тикуне А Йетнеберк 1 , Хабтаму К Гетинет 2

Введение: Искусственная вентиляция легких играет важную роль в лечении ОРДС, несмотря на вредные осложнения, такие как вентилятор-ассоциированное повреждение легких (VALI). Хотя считается, что защитная вентиляция легких (LPV) минимизирует VALI и улучшает результаты, существуют разногласия относительно ее эффективности и способов доставки. Целью этой статьи является обзор текущих доказательств и разработка руководства по клинической практике, особенно в условиях ограниченных человеческих и материальных ресурсов.

Методы: Текущие доказательства были собраны с использованием авторитетных научных поисковых систем, таких как PubMed, Google Scholars и Cochrane Library, путем установки соответствующих методов фильтрации. Собранные доказательства были критически оценены соответствующими инструментами. Окончательные выводы и рекомендации были сделаны путем сравнения преимуществ и недостатков альтернативных стратегий на основе уровней доказательств и классов рекомендаций.

Обсуждение: Было обнаружено, что LPV снижает заболеваемость, смертность, пребывание в больнице и улучшает долгосрочные результаты. Его можно применять, ограничивая дыхательный объем (TV=4-7 мл/кг), конечное инспираторное плато давления (Pplat<30 см H ₂ O) и FiO ₂ и обеспечивая PEEP. Использование протокола PEEP/FiO ₂ , разработанного испытаниями ARDSnet и ARMA, на сегодняшний день является предпочтительным. Напротив, вентиляция как с низким TV, так и с PEEP связана со смертностью. Большинство литературы склоняются к использованию маневров рекрутинга, но с осторожностью или избегают при гемодинамической нестабильности. Ни один режим вентиляции не был признан лучшим по сравнению с другими. Было обнаружено, что оксигенация, долгосрочные результаты и смертность улучшаются при раннем и длительном применении положения лежа на животе. Нейромышечные блокаторы (НМБА) имеют неоднозначные результаты. Они могут улучшить оксигенацию, несмотря на повышенный риск приобретенной в отделении интенсивной терапии миопатии. Однако недавние исследования показали необходимость рутинного и раннего начала применения НМБА при ОРДС средней степени тяжести, а препаратом выбора является цисатракурий.

Заключение: Пациентов с ОРДС следует лечить с помощью стратегии LPV; используя более низкий дыхательный объем, ограниченное конечно-инспираторное плато-давление, протокол титрования PEEP:FiO2 _, маневры рекрутинга, более длительное положение лежа на животе и NMBA. Подготовлен алгоритмический подход для упрощения внедрения.