Журнал болезней крови и переливания крови

Абстрактный

Низкая частота клинически значимой тромбоцитопении, вызванной гепарином, после операции сердечно-легочного шунтирования

Абхинав Б. Чандра, Навнит Миттал, Шилпа Самбиди, Анурадха Белур, Свати Патхак, Химаншу Патхак и Ицин Сюй

Введение: Тромбоцитопения после искусственного кровообращения (ИК) встречается часто, и диагностика гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) остается сложной задачей в клинической практике, несмотря на руководство диагностическими критериями оценки «4T» и лабораторными тестами. Цели: Целью данного исследования является оценка (i) временных лабораторных характеристик тромбоцитопении после ИК и (ii) частоты клинически значимой ГИТ на основе клинической оценки. Методы: Ретроспективный обзор данных пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования или операцию на клапане, которые также были подключены к ИК и получали интраоперационный гепарин. Результаты: Среди 450 пациентов исследования у 142 (31,5%) пациентов развилось снижение количества тромбоцитов по крайней мере на 33% ниже исходного уровня после операции, со средней степенью 61%. Начальный надир тромбоцитов наблюдался между 0-м и 4-м днем ​​(медиана 1 день). Кумулятивный процент пациентов, продемонстрировавших восстановление количества тромбоцитов, составил 44% к 4-му дню, 80% к 5-му дню и 100% к 10-му дню. Только у 9 пациентов (2%) наблюдалось второе снижение количества тромбоцитов. По результатам клинической оценки, включая клинический исход, восстановление тромбоцитов, результаты допплеровского теста и необходимость использования прямых ингибиторов тромбина, не было диагностировано ни одного случая клинически значимой ГИТ. Тест на антитела к гепарин-ассоциированному тромбоцитарному фактору 4 (H-PF4) был положительным у 10% и 0% пациентов, у которых развилось снижение количества тромбоцитов в первой и второй фазах соответственно. Заключение: Была отмечена очень низкая частота клинически значимой ГИТ после АКШ с использованием клинической оценки, и для подтверждения этого наблюдения необходимы дальнейшие проспективные исследования.