Журнал печени

Абстрактный

Долгосрочное применение и результаты лечения толваптана при отеке печени

Такуя Ивамото*, Масаки Маэда, Иссей Саэки, Исао Хидака, Цуёси Исикава, Таро Таками и Исао Сакаида

Цель: Толваптан — пероральный антагонист рецептора вазопрессина V2, который стал доступен в качестве терапии декомпенсированного цирроза печени, вызванного асцитом, в 2013 году. Прошло более 3 лет с тех пор, как отек печени был включен в показание. Мы исследовали использование толваптана в нашем отделении, включая долгосрочное применение, прекращение и повторное применение после прекращения.

Методы: В исследовании приняли участие 62 пациента с отеком печени, получавших терапию толваптаном в период с сентября 2013 года по декабрь 2016 года. Физические параметры и данные анализа крови во время госпитализации и в последующем были исследованы ретроспективно.

Результаты: Медианный возраст составил 71,2 (49-87) лет, средний балл по шкале Чайлда-Пью составил 9,5 ± 1,7, фоновый вирус гепатита С/вирус гепатита В/алкоголь/неалкогольный стеатогепатит/другие = 38/5/6/5/8, и у 41 пациента наблюдалось осложнение в виде гепатоцеллюлярной карциномы. Толваптан был начат с 3,75 мг у всех пациентов, и доза увеличивалась до 7,5 мг, если эффект был недостаточным после приема в течение 3 дней. Пациенты, которые потеряли ≥ 1,5 кг веса после приема толваптана в течение одной недели, были определены как пациенты с ранним ответом (39/62, 62,9%). Медиана продолжительности приема толваптана составила 96 (7-992) дней. Толваптан был продолжен у 46 пациентов в амбулаторной клинике. У 5 пациентов толваптан был отменен из-за улучшения асцита, но 3 потребовалось повторное введение. Из 46 пациентов, получавших непрерывный толваптан, 18 умерли, но 14 не потребовалось удаление асцита путем пункции или бесклеточной и концентрированной реинфузионной терапии асцита до наступления смерти. При анализе результатов с помощью логрангового критерия не было выявлено значимой связи с оценкой по шкале Чайлда-Пью или оценкой по модели терминальной стадии заболевания печени, но были выявлены значимые эффекты гепатоцеллюлярной карциномы и непрерывного приема толваптана. При многофакторном анализе с использованием регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса гепатоцеллюлярная карцинома (коэффициент риска 3,366) и непрерывный прием толваптана (коэффициент риска 7,291) были определены как значимые независимые факторы, связанные с результатом.

Заключение: Непрерывный прием толваптана может обеспечить долгосрочный контроль отека печени и улучшить исход лечения пациентов с циррозом печени.