Клиники по охране здоровья матери и ребенка

Абстрактный

Заболеваемость и предикторы смертности среди детей, получающих антиретровирусную терапию в государственных медицинских учреждениях города Арба-Минч, зона Гамо-Гофа, Южная Эфиопия; ретроспективное когортное исследование

Негусси Боти Сидамо, Месфин Коте Дебере, Бильча оумер Эндерис и Диреслгне Мискер Абью

Предыстория: Данные показывают, что более ранний доступ к антиретровирусной терапии помогает увеличить выживаемость детей, задерживая прогрессирование СПИДа. Однако его долгосрочное влияние на смертность осталось без ответа в Эфиопии, особенно в исследуемой области.

Цель: Оценить заболеваемость и предикторы смертности среди детей, получающих антиретровирусную терапию в государственных медицинских учреждениях города Арба-Минч, зона Гамо Гофа, Южная Эфиопия.

Методы: Ретроспективное когортное исследование на базе учреждения было проведено среди 421 ВИЧ-инфицированного ребенка, получавшего антиретровирусную терапию с 1 января 2009 года по 30 декабря 2016 года. Данные о соответствующих переменных были собраны из медицинских карт пациентов и электронной базы данных обученными сборщиками данных. Данные были введены и очищены с помощью Epi Info версии 7 и проанализированы с помощью STATA версии 11. Таблица жизни использовалась для оценки кумулятивной выживаемости детей, а кривая выживаемости Каплана-Майера вместе с логранговым тестом использовались для сравнения выживаемости между различными категориями ковариат. Модель регрессии пропорциональных рисков Кокса использовалась для выявления независимых предикторов смертности.

Результат: В целом, 15,4% детей (n=65) умерли за период наблюдения в 21 175 человеко-месяцев. Уровень смертности в этой когорте составил 3,07 смертей на 1000 человеко-месяцев. Кумулятивная вероятность выживания после 96-го месяца лечения составила 73,9% (95% ДИ=63,2-81,9). В ходе многофакторного анализа исходных переменных мы отметили, что задержка и регресс вехи развития (AHR=4,42, 95% ДИ=1,99–9,75), (AHR=6, 95% ДИ=2,68–13,45), оппортунистическая инфекция на исходном уровне (AHR=1,93, 95% ДИ=1,03–3,64), коинфекция туберкулеза на исходном уровне (AHR=2,28, 95% ДИ=1,23–4,22), низкий уровень гемоглобина (AHR=3,32, 95% ДИ=1,83–6,04), абсолютный уровень CD4 ниже порогового значения (AHR=2,08, 95% ДИ=1,15–3,77), удовлетворительная и плохая приверженность АРТ были (AHR=2,17, 95% ДИ=1,12–4,79), (AHR=2,05, 95% ДИ=1,02–4,13), профилактическая терапия изониазидом (AHR=0,38, 95% ДИ=0,22–0,68) и профилактическая терапия ко-тримоксазолом (AHR=0,26, 95% ДИ=0,15–0,46) были независимыми предикторами смертности.

Выводы: Смертность была высокой, особенно в течение первых шести месяцев после начала антиретровирусной терапии. Поэтому более высокий приоритет следует отдать ВИЧ-инфицированным детям с сопутствующей инфекцией туберкулеза, а также после начала антиретровирусной терапии всем детям следует проводить профилактическую терапию изониазидом и профилактическую терапию ко-тримоксазолом, а также тщательное наблюдение.