Здравоохранение: текущие обзоры

Абстрактный

Выше или ниже дыхательный объем – вечная дилемма

Анупам Гупта

Недоношенным детям часто требуется искусственная вентиляция легких. Было показано, что вентиляция с целевым объемом снижает как осложнения, так и продолжительность искусственной вентиляции легких. Рекомендуемые дыхательные объемы варьируются от 4 до 8 мл/кг, но оптимальный дыхательный объем остается неопределенным.

Сравнить более низкий (4–5 мл/кг) и более высокий (7–8 мл/кг) дыхательный объем во время вентиляции с гарантированным объемом (ВГ) при респираторном дистресс-синдроме (РДС) у глубоко недоношенных детей.

Рандомизированное исследование проводилось в больнице North Tees Hospital с 2013 по 2016 год. В исследование были включены дети, гестационный возраст которых <32 недель или вес при рождении <1500 граммов, которым требовалась искусственная вентиляция легких в течение 12 часов жизни из-за РДС. Дети были рандомизированы для получения более низкого (4-5 мл/кг) или более высокого (7-8 мл/кг) дыхательного объема с использованием VG. Мертвое пространство поддерживалось постоянным с помощью стандартизированной обрезки трубки ЭТ. Все субъекты получали сурфактант и находились под строгим контролем протокола с помощью высокочастотной вентиляции легких для определенных критериев. Первичным результатом было время достижения 25%-ного снижения от начального пикового инспираторного давления (PIP). Вторичные результаты включали продолжительность искусственной вентиляции легких, а также респираторные и нереспираторные осложнения. Данные были проанализированы с помощью SPSS® версии 20.0.

В течение периода исследования были зарегистрированы 70 из 97 (72%) подходящих младенцев. Группы были схожи. Первичный результат, время снижения PIP (медиана [IQR]), составил 13,6 (8,8–25,2) часов и 17,4 (7,7–27,8) часов соответственно для более высокого и более низкого Vt (p=0,678). Общая продолжительность вентиляции (медиана [IQR]) при более высоком или более низком дыхательном объеме составила 33,3 (22–368,8) и 61,8 (15,4–177,5) часов соответственно (p=0,959). Различий между двумя группами по респираторным и нереспираторным осложнениям недоношенности не было.

В этом исследовании не удалось обнаружить различий в доставке более низкого и более высокого дыхательного объема в небольшой популяции младенцев с РДС. Возможно, что оба диапазона дыхательного объема, выбранные для исследования, находятся на уровне функциональной остаточной емкости.