Журнал болезней крови и переливания крови

Абстрактный

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения и гемодиализ

Такефуми Мацуо и Кейко Ванака

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения, связанная с гемодиализом (ГИТ-ГС), — это вызванное лекарствами, иммуноглобулин-опосредованное расстройство, которое подозревается у пациентов на диализе с неожиданным падением количества тромбоцитов и/или необъяснимыми тромботическими событиями, в частности, видимым свертыванием в контуре при адекватной дозе гепарина, которое начинается между 5 и 10 днями (надир между 7 и 30 днями, в основном к третьему-пятому сеансу) после начала гепаринизации. Хотя положительный результат на антитела к комплексу анти-PF4/гепарин (антитела ГИТ) предположительно обнаруживается с помощью чувствительного ИФА, диагноз следует подтверждать, по возможности, с помощью функционального анализа. Сразу после клинического подозрения на ГИТ следует прекратить все источники гепарина, включая гепарин, используемый для промывания или блокировки катетеров. Альтернативные негепариновые антикоагулянты, предпочтительно прямой ингибитор тромбина, следует возобновить для диализа. Раннее лечение важно, поскольку образование тромба, включая контур свертывания, может осложниться с высокой скоростью в течение 30 дней после прекращения приема гепарина. Аргатробан, синтетический прямой ингибитор тромбина, как альтернатива гепарину, должен способствовать быстрому восстановлению количества тромбоцитов и исчезновению видимого свертывания контура. После прекращения приема гепарина можно ожидать устойчивого снижения титров ELISA. Отрицательная сероконверсия антител HIT обычно наблюдается через ~30–100 дней после прекращения приема. Повторное воздействие гепарина может быть выбрано при той же дозе гепарина, которая использовалась до начала HIT. Небольшой пик антител HIT часто может появляться после воздействия, но последующее наблюдение за титрами антител показывает, что они не достигают порога, чтобы вызвать рецидив HIT. Если у пациентов с HD-HIT наблюдается высокий индекс тромбообразования или ухудшение тромбоза, может потребоваться та же альтернативная антикоагулянтная терапия в дни, когда сеансы не проводятся.