Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения

Абстрактный

Факторы, определяющие принятие решений врачами при лечении и исходах нозокомиальной диареи в больнице третичного уровня медицинской помощи: перспективная когорта

Пимкамон Сиенгваттана1, Наттанан Пувипиром1, Мети Чаякулкири1, Паттарачай Киратисин2 и Монтира Манираттанапорн

Предыстория: Пациенты с нозокомиальной диареей (НД) эмпирически лечатся так, как если бы у них была диарея, ассоциированная с Clostridium difficile (CDAD), даже если анализы кала отрицательны на C. difficile. Мы определили заболеваемость, факторы риска и результаты лечения пациентов с НД в больнице Сирирадж.

Методы: Все пациенты с ND были включены в исследование. Демографические данные, клинические и лабораторные данные, а также анализы кала на токсин C. difficile были собраны, включая тяжесть и исходы ND. Описательный анализ был выполнен с использованием среднего значения ± SD/медианы ± IQR для непрерывных данных и частоты для категориальных данных. Для сравнения групп использовались точные тесты χ2/Фишера. Предикторы, которые могли бы определить решение о назначении эмпирического лечения, были выявлены с помощью регрессионного анализа.

Результаты: Мы зарегистрировали 105 пациентов (средний возраст 67 лет), и 89,5% не имели CDAD. Во время развития ND 95,7% получали антибиотики и 3,2% химиотерапию. У одиннадцати пациентов был CDAD. Общие результаты включали: лихорадку 42,6%, боль в животе и гемодинамическую нестабильность 7,4%; у 11,7% были клетки крови в стуле и у 85,1% был низкий уровень сывороточного альбумина. Медиана количества лейкоцитов и сывороточного креатинина составляла 11-880 клеток/мм3 и 1,4 мг/дл соответственно. Лечение CDAD было назначено 48,9% независимо от результата теста на токсин; 95,7% получали метронидазол и 4,3% ванкомицин. Результаты ответа существенно не различались между двумя группами.

Заключение: Частота ND составила 4,7%, и у 10,6% из них была CDAD. 43,8% пациентов с ND лечились как CDAD, хотя у них был отрицательный результат на токсин C. difficile. Не было никаких существенных различий в клинических и лабораторных признаках и результатах между группами, получавшими и не получавшими лечение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, оправдано ли эмпирическое лечение CDAD во всех случаях ND.