Биология и медицина

Абстрактный

Оценка долгосрочных изменений уровней воспалительных факторов в послеоперационном периоде у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента STS, перенесших аортокоронарное шунтирование

Наталья Гавришева, Корженевская К, Алексеева Г, Бойко А и Панов А

Цель: Одним из наиболее эффективных и широко используемых методов реваскуляризации миокарда у больных с острыми коронарными синдромами является аортокоронарное шунтирование (АКШ). Хроническое воспаление играет существенную роль в дестабилизации атеросклеротических бляшек при острых формах ишемической болезни сердца, а также в рецидиве ишемии миокарда после реваскуляризации миокарда. Ишемическое повреждение миокарда связано с активацией молекулярных и клеточных факторов воспаления, важнейшими из которых являются цитокины, молекулы клеточной адгезии (CAM) и лейкоциты. Изменение концентрации этих агентов в послеоперационном периоде отражает интенсивность воспалительных и репаративных процессов в миокарде. В этой связи актуальной является оценка долгосрочной динамики маркеров воспаления у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, для прогнозирования возможного обострения ишемической болезни сердца. Методы: В исследовании приняли участие 130 пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Группу сравнения составили 28 пациентов, страдающих стабильной ишемической болезнью сердца (средний возраст 50,9 ± 1,2 года) с анамнезом инфаркта миокарда не ранее, чем за 6 месяцев до включения в исследование. Уровни сывороточных маркеров воспаления (ICAM-1, TNF-α, IL-6, лейкоциты) измерялись до операции и через 6,12, 24 и 48 месяцев после аортокоронарного шунтирования. Результаты: Исследование показало, что уровень растворимой молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и лейкоцитов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST постепенно снижался в течение периода наблюдения по сравнению с дооперационными показателями. Уровень sICAM-1 увеличивался до 48 месяцев и имел тенденцию к дооперационному значению. Уровень фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) не изменился в течение всего периода наблюдения. Уровень ФНО-α у пациентов с ОКСбпST до операции не отличался от уровня у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (62,0 ± 9,8 пг/мл и 51,0 ± 6,8 пг/мл; p>0,05). Уровень ФНО-α в сыворотке крови у пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) не изменился. Уровень ИЛ-6 до операции достоверно не различался у пациентов с ОКСбпST и стабильной ишемической болезнью сердца (34,5 ± 3,6 пг/мл и 28,6 ± 3,1 пг/мл; p>0,05). Уровень ИЛ-6 практически не изменился в динамике. Заключение: По полученным результатам можно предположить, что дальнейшее сохранение и развитие воспалительного процесса после аортокоронарного шунтирования будет способствовать прогрессированию ишемической болезни сердца, сохраняя риск обострения и реокклюзии коронарных сосудов.