Журнал клинических исследований и биоэтики

Абстрактный

Этика в парамедицинской службе: право пациентов делать собственный выбор в догоспитальной обстановке

Хальвор Нордби

В этом отчете о случае обсуждается этическая дилемма в работе скорой помощи на догоспитальном этапе, включающая пациента, которому сообщили, что он заболел в общественном месте. Когда прибыли парамедики, пациент сказал, что чувствует себя хорошо и что он не хочет, чтобы его везли на дополнительные обследования. Он сказал парамедикам, что ему нужно успеть на важный прием, и пообещал, что обратится за медицинской консультацией позже в тот же день, если парамедики посчитают это необходимым.

Анализ: Первичная оценка жизненно важных параметров не выявила никаких признаков серьезного заболевания, но парамедики не могли исключить возможность скрытого заболевания мозга или сердца. Поэтому они столкнулись с дилеммой: было ли правильным действовать в соответствии с высказанными пожеланиями пациента или им следовало настоять на том, чтобы он прошел дальнейшее медицинское обследование? Пациенту были даны подробные объяснения о возможности заболевания, но он не изменил своего решения. В конце концов парамедики и их лечащий врач пришли к выводу, что наилучшим вариантом было отпустить пациента, поскольку они считали его способным принимать обоснованные решения.

Обсуждение: В статье используются концепции этической теории, чтобы доказать, что этот вывод был оправдан. Как правило, если пациенты не автономны и если предоставление им возможности принимать решения может иметь для них серьезные негативные последствия, то этический патернализм оправдан. Однако в этом случае было неразумно предполагать, что какое-либо из этих условий было выполнено. Пациент казался достаточно автономным, а вероятность серьезного заболевания была очень низкой.

Вывод: парамедики не могли иметь абсолютно точных знаний о том, что пациент полностью автономен и не страдает от серьезного заболевания, но требовать абсолютного знания было бы слишком много. Отмена предпочтений пациента во всех ситуациях, предполагающих не более чем минимальный риск серьезного заболевания, противоречит разумной интерпретации принципа, согласно которому пациентам, которые достаточно хорошо информированы о своей ситуации, следует позволять делать осознанный выбор в отношении своего медицинского обслуживания.