Журнал обезболивания и медицины

Абстрактный

Профилактика эпидурального фиброза при синдроме неудачной операции на позвоночнике

Аттилио Делла Торре, Доменико Ла Торре, Паола Лакроче, Анджело Лавано

Перидуральный фиброз считается причиной рецидивирующей боли после поясничной ламинэктомии и дискэктомии (FBSS): он возникает как прямое следствие операции и затрагивает перидуральное и перирадикулярное пространство как сзади, так и спереди. Его распространение прямо пропорционально размеру костного дефекта и площади хирургического препарирования: неполный гемостаз при наличии большой эпидуральной гематомы способствует ее распространению за пределы костного дефекта. Фиброз может возникнуть из-за поврежденного кольца во время иссечения диска, из-за нижней поверхности мышц, покрывающих твердую мозговую оболочку, из-за задержки фрагментов хлопка в операционном поле или из-за раздражающего материала, поступающего из остатков пульпозного ядра.

Расширенные гипотезы о роли перидурального фиброза в генезе боли включают нейромеханику, интраневральный фиброз и демиелинизацию, высвобождение химических медиаторов из остатков пульпозного ядра. Профилактика образования рубцов основана на двух факторах: правильной хирургической технике и использовании материалов интерпозиции. Материалы интерпозиции могут быть биологическими и небиологическими. Используемые биологические материалы: свободный жировой трансплантат, жировой трансплантат на ножке, желтая связка и твердая мозговая оболочка. Небиологические материалы бывают пористыми (желатиновая губка, авитен, костный воск) и непористыми (дакрон, полиметилметакрилат, растянутый политетрафторэтилен, гиалуроновая кислота, углеводный полимерный гель и гель карбоксиметилцеллюлозы).