Журнал печени

Абстрактный

Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства (ЭЖР) после иммуносупрессии при трансплантации печени

Саранья Равиндран, Альберто Квалья, Аластер Бэйкер*

Предыстория: Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства (ЭГИР) представляют собой группу воспалительных желудочно-кишечных расстройств, характеризующихся неадекватной эозинофильной инфильтрацией и симптомами, которые поражают одну или несколько частей ЖКТ при отсутствии внекишечных причин. Они включают эозинофильный эзофагит (ЭО), эозинофильный гастроэнтерит (ЭГ) и эозинофильный колит (ЭК), все из которых могут возникнуть после иммуносупрессии при трансплантации печени.

Цель: Представить обзор современной литературы по ЭГИД после иммуносупрессии при трансплантации печени с целью уточнения диагностики и лечения.

Методы: Мы провели поиск в PubMed по таким терминам, как ЭГИД, эозинофильный эзофагит (ЭО), эозинофильный гастроэнтерит (ЭГ) и эозинофильный колит (ЭК), связанные с трансплантацией печени, а также по их клинической картине, диагностике и методам лечения.

Результаты: В популяции трансплантированной печени распространенность EGID до ста раз выше, чем в популяции нетрансплантированной, что делает ее значительным фактором посттрансплантационной заболеваемости. EGID поражает людей всех возрастов, отдавая предпочтение тем, кто находится на третьем и четвертом десятке лет, и мужчинам, а не женщинам. Существует сильная связь между этими состояниями и ингибиторами кальциневрина, такролимусом и CsA, причем такролимус, по-видимому, повышает риск развития эозинофильных расстройств.

Диагностика ЭГИД зависит от эндоскопических и гистологических признаков, поскольку симптоматика ЭГИД схожа с неспецифической, но эндоскопические и гистологические признаки различаются.

Основой лечения ЭО, ЭГ и ЕС является системная стероидная терапия, однако были предложены некоторые специфические методы лечения, включая биологические препараты, такие как меполизумаб (моноклональное антитело к ИЛ-5) для ЭО, октреотид (аналог соматостатина) для ЭГ и монтелукаст (антагонист рецептора LTD4) для всех трех состояний. Эмпирическое исключение из рациона также может обеспечить симптоматическое облегчение.

Заключение: EGID является важным, но недооцененным осложнением иммуносупрессии, особенно препаратов, которые преобладают в современной антирегрессивной терапии при трансплантации печени. Они довольно распространены и могут повлиять на качество жизни пациента. У пациентов с неспецифическими симптомами со стороны ЖКТ должен быть высокий индекс подозрения на EGID, что побуждает к дальнейшему исследованию с помощью верхней и нижней эндоскопии и гистологического анализа.

Изменение режима иммуносупрессии может способствовать снижению риска рецидива и лечению активных или рефрактерных эпизодов. Таким образом, у пациентов, страдающих EGID, управление их иммуносупрессией становится важным для контроля состояния, что делает EGID ключевым фактором в разработке их индивидуальной иммуносупрессии.