Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ

Абстрактный

Эндоваскулярное лечение по сравнению со стандартной медикаментозной терапией при остром ишемическом инсульте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Паоло Серроне и Кармине Марини

Предыстория: Эндоваскулярное лечение играет постоянно растущую роль в лечении острого ишемического инсульта. Было проведено несколько рандомизированных контролируемых клинических испытаний, оценивающих возможные преимущества эндоваскулярной терапии. В ходе этих испытаний были получены противоречивые результаты. Целью данного исследования была оценка эффективности эндоваскулярного лечения по сравнению со стандартной терапией при остром ишемическом инсульте. Методы: Мы провели поиск в базах данных PubMed и EMBASE с даты начала до 31.07.2015. Первичным результатом был функциональный неврологический результат через 90 дней, измеренный с помощью модифицированной шкалы Рэнкина ≤ 2. Вторичными результатами были частичная или полная реканализация, оцененная с помощью модифицированного артериального окклюзионного поражения, тромболизис при инфаркте миокарда или тромболизис при церебральном инфаркте с баллами 2-3 и смертность. Результатом безопасности было симптоматическое внутричерепное кровоизлияние (SICH). Данные были объединены в контрольной и интервенционной группах, и отношения шансов были рассчитаны с 95% доверительным интервалом. Статистическая неоднородность была оценена с помощью метода χ2 Мантеля-Хензеля и метода Iâ��. Значение p < 0,05 считалось статистически значимым. Гетерогенность считалась значимой при значениях P < 0,10. Результаты: было включено 12 испытаний с 2725 участниками. По сравнению со стандартной терапией эндоваскулярное лечение значительно улучшило исход через 90 дней (OR: 1,77; 95% CI: 1,51–2,08). На этот результат повлияла значительная неоднородность. После анализа чувствительности, исключающего испытания, в которых демонстрация окклюзии крупного сосуда не была критерием включения, первичный исход был улучшен в группе вмешательства (OR: 2,05 95% CI: 1,70–2,46) с незначительной неоднородностью. Частота реканализации была выше, а смертность ниже в группах вмешательства, но эти различия не были значимыми. Доля SICH была незначительно выше в группах вмешательства, снова без какой-либо статистической значимости. Заключение: Эндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта обеспечивает значительное увеличение числа пациентов с благоприятным исходом по сравнению со стандартной терапией при отсутствии риска. Сосудистые исследования перед лечением являются обязательными.