Отчеты о случаях диабета

Абстрактный

Эндокринология 2018: Дифференциальная диагностика йод-индуцированного гипертиреоза и не-йод-индуцированного гипертиреоза с помощью компьютерной томографии - Рамчандра Саргар - Российский университет дружбы народов, Россия

Рамчандра Саргар

Предыстория: При гипертиреозе врач должен иметь информацию о том, вызван ли этот гипертиреоз избытком йода или нет, так как этот факт существенно влияет на прогноз и управление последующей терапией. Диагностические методы, которые в настоящее время широко используются, такие как уровень сывороточного ТТГ, fT4, fT3 и УЗИ щитовидной железы, не отвечают на вопрос о том, каков патогенез гипертиреоза с точки зрения индукции йода. Сцинтиграфия щитовидной железы или сканирование с технецием (99mTc) позволяет оценить только не-йод-индуцированный гипертиреоз путем диффузного поглощения. Сцинтиграфия щитовидной железы, в случае йод-индуцированного гипертиреоза, не позволит визуализировать щитовидную железу из-за заблокированной функции захвата йода (эффект Вольфа-Чайкова). Эта блокада может возникнуть не только из-за эффекта Вольфа-Чайкова, но и некоторых элементов, таких как бромид и корвалол и т.д. Пациенты могут не помнить об этих элементах, которые особенно снижают значение ДД при гипертиреозе при сцинтиграфии щитовидной железы. При акцентировании внимания, единственным методом, который позволяет диагностировать нарушение функции щитовидной железы, является визуализация плотности щитовидной железы с помощью компьютерной томографии, так называемая единица Хаунсфилда (HU). Эта плотность щитовидной железы прямо пропорциональна концентрации интратиреоидного стабильного йода. На основании литературных данных для всех регионов России предлагаются следующие вариации плотности щитовидной железы в HU, отражающие эутиреоидное состояние: от 85 до 140 HU. При йод-индуцированном нарушении функции щитовидной железы плотность щитовидной железы в HU составляет более 140. При первичном гипотиреозе (тиреоидные гормоны не синтезируются) или при диффузном токсическом зобе (отсутствие фиксации тиреоидных гормонов в коллоиде из-за патологической секреции) плотность щитовидной железы в HU составляет менее 85 HU. Цель: Продемонстрировать необходимость применения визуализации плотности щитовидной железы с помощью компьютерной томографии (КТ) для дифференциальной диагностики между йод-индуцированным и неголодным гипертиреозом.

Материалы и методы: Три женщины в возрасте 59, 58, 64 лет обратились за помощью с жалобами на тахикардию, нервозность, умеренное потоотделение, потерю веса, тремор конечностей. Женщина 59 лет не контактировала с избытком йода или брома. Женщина 58 лет 18 месяцев назад закончила лечение амиодароном. Женщина 64 лет в течение недели использует глазные капли (Корвалол) по назначению офтальмолога. Всем пациентам проводилось клиническое и лабораторное обследование с определением гормонов – ТТГ и св.Т4 в сыворотке крови, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы с индексом захвата 99mTc (отношение интенсивности излучения (ИИ) от 99mTc из зоны интереса над щитовидной железой к ИИ зоны интереса над фоном на шее), КТ щитовидной железы с ГУ.

Результаты: Клинические и лабораторные показатели пациента (59 лет): ТТГ сыворотки 0,02 мЕд/л (норма 0,4-4,2 мЕд/л); Т4 64 пмоль/л (норма 9-19 пмоль/л); объем щитовидной железы 19 см3 (норма до 18 для женщин); индекс захвата с 99mTc 40 (норма 2-7); плотность щитовидной железы в HU 70 (норма 85-140 HU). Клинические и лабораторные показатели пациента (58 лет): ТТГ сыворотки 0,05 мЕд/л (норма 0,4-4,2 мЕд/л); Т4 21 пмоль/л (норма 9-19 пмоль/л); объем щитовидной железы 12 см3 (норма до 18 для женщин); индекс захвата с 99mTc 1,3 (норма 2-7); плотность щитовидной железы в HU 150 (норма 85-140 HU). Клинико-лабораторные показатели пациента (64 года): сывороточный ТТГ 0,28 мЕд/л (норма 0,4-4,2 мЕд/л); fr.T4 20 пмоль/л (норма 9-19 пмоль/л); объем щитовидной железы 19 см3 (норма до 18 для женщин); индекс захвата с 99mTc 1,5 (норма 2-7); плотность щитовидной железы в HU 80 (норма 85-140 HU).

Заключение: Среди этих трех пациентов повышенный индекс захвата 99mTc при сцинтиграфии щитовидной железы наблюдается только у одного пациента (59 лет), который не контактировал с избытком йода или бромида, но у двух других женщин индекс захвата снижен. Этот сниженный индекс захвата указывает на то, что функция захвата йода была заблокирована из-за амиодарона у пациента (58 лет) и карволола (содержит этилбромацетат) у пациента (64 года). Таким образом, вышеупомянутая клиническая картина показывает, что 1- Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc дает мало информации при дифференциальной диагностике между йод-индуцированным гипертиреозом и косвенным потреблением йода (в форме брома), который может блокировать функцию захвата йода. Этот недостаток не позволяет оценить адекватную функцию щитовидной железы. 2- Плотность щитовидной железы в HU с CT обязательно использовать в DD между йод-индуцированным гипертиреозом и косвенным потреблением йода. Колебания плотности ТГ в HU от 85 до 140 HU допустимы для этого диагноза. При йод-индуцированном нарушении функции щитовидной железы плотность щитовидной железы в HU составляет более 140. При первичном гипотиреозе (гормоны щитовидной железы не синтезируются) или при диффузном токсическом зобе (отсутствие фиксации гормонов щитовидной железы в коллоиде из-за патологической секреции) плотность щитовидной железы в HU составляет менее 85 HU. В акцентуации, потребление йода, в последнее время, в виде неорганических или органических фармакологических соединений в лечебных или диагностических целях возросло. Число таких веществ, содержащих различное количество йода, составляет более 29. Пациенты, часто принимающие их, не всегда могут вспомнить их названия. Несмотря на существование высокоэффективного механизма адаптации ТГ, избыток йода может вызвать гипертиреоз у восприимчивых лиц. Как уже упоминалось выше, при гипертиреозе всегда показано КТ с измерением плотности щитовидной железы HU для ДД.