Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Эффективность дистанционного ишемического кондиционирования при критической ишемии пальцев верхних и нижних конечностей

Наджиб Шахаб, Адем Аксой, Шамим Шахаб, Мартин Штайнмец, Кристиан Берг, Кристиан Шефер, Георг Никениг и Ведат Тиеерили

`Цель: Целью нашего исследования было определить эффективность и безопасность дистанционного ишемического кондиционирования (ДИК) в сочетании с внутривенным введением проставазина в качестве метода лечения пациентов с периферической акральной васкулопатией, проявляющейся как критическая ишемия пальцев верхних и нижних конечностей на момент обращения с хирургическим или интервенционным вариантом лечения. Метод: 33 пациента были включены в это нерандомизированное, проспективное пилотное исследование с сострадательным использованием. Первичными конечными точками были заживление язв и время без ампутации, вторичной конечной точкой была безопасность ДИК. Для ДИК снижение кровотока в конечностях поддерживалось в 2 циклах в течение более 5 минут (на 20 мм рт. ст. выше систолического артериального давления) с 5-минутной реперфузией. В течение этого времени лекарственные препараты вводились через поверхностную вену в указательную конечность трансвенозно. Лекарственное средство включало: 2500 ie, болюс гепарина, 5 мкг ПГЕ-1 в шприце 50 мл с изотоническим раствором. В случаях, когда при ангиографии была обнаружена окклюзия сосудов, дополнительно к ПГЕ-1 вводили 20 мг rt-PA. Результаты: в 33 случаях уровни транскутанного парциального давления кислорода (TcPO2) значительно увеличились с 33 ± 16 мм рт. ст. до 48 ± 13 мм рт. ст. (p = 0,0005) после терапии по сравнению с исходным уровнем. В 33 случаях наблюдалось улучшение с 55 ± 27 мм рт. ст. до 73 ± 27 мм рт. ст. (p ≤ 0,004) при измерении акрального артериального давления. У 31 пациента наблюдалось значительное улучшение перфузии и васкуляризации ишемизированной конечности после терапии, продемонстрированной в акральной осциллографии (31/94%) и ангиографии (6/18%). В 16 случаях язвы (n=20) зажили после 15 сеансов RIC. У всех пациентов не было необходимости в какой-либо большой или малой ампутации. Заключение: Представленная RIC-терапия оказалась эффективным и безопасным лечением в дополнение к лучшему медикаментозному лечению для пациентов с острым акральным сосудистым расстройством, особенно при острой дигитальной ишемии, без хирургического или интервенционного варианта.