Биология и медицина

Абстрактный

Эффективное лечение острого промиелоцитарного лейкоза с высоким риском фатального внутричерепного кровоизлияния

Хаято Тамаи, Сатоши Яманака, Хироки Ямагути, Кадзутака Накаяма и Коити Инокучи

Хотя прогноз острого промиелоцитарного лейкоза (ОПЛ) благоприятен из-за специфических для этого заболевания препаратов, таких как полностью транс-ретиноевая кислота (АТРК) и триоксид мышьяка (АТО), во многих случаях наблюдалась ранняя смерть из-за фатального внутричерепного кровоизлияния. Целью данного исследования является изучение связи между лечением и осложнением внутричерепного кровоизлияния у пациентов с ОПЛ. Было обследовано 46 пациентов, у которых в период с 2000 по 2014 год в нашей больнице был диагностирован ОПЛ. Распределение оценки риска фатального внутричерепного кровоизлияния (FICH) у 46 пациентов с ОПЛ составило 23,9%, 58,6% и 17,3% для низкой, промежуточной и высокой категорий соответственно. Среди 46 пациентов у 5 пациентов развилось внутричерепное кровоизлияние до наступления ремиссии, включая 4 пациентов, у которых такое кровоизлияние развилось после химиотерапии и введения ATRA, и 1 пациента, у которого развилось внутричерепное кровоизлияние до лечения. Все 5 пациентов были включены в группу высокого риска по шкале FICH, включая 1 пациента, который умер, и 3 пациентов, у которых был серьезный паралич. Эти кровоизлияния имели тенденцию к расширению в течение нескольких дней из-за прогрессирования диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), сопровождающегося синдромом лизиса опухоли после химиотерапии. Основываясь на этом опыте, мы сначала обеспечили однократное введение ATRA в течение 5 дней пациенту с внутричерепным кровоизлиянием, а затем добавили химиотерапию после улучшения ДВС. В результате мы смогли добиться ремиссии без расширения внутричерепного кровоизлияния. В большинстве протоколов индукционной терапии ОПЛ пациентам с высоким уровнем лейкоцитов рекомендуется получать комбинацию химиотерапии и ATRA с акцентом на синдром ATRA, но риск фатального внутричерепного кровоизлияния не отражен в схеме лечения. Такое осложнение можно предотвратить с помощью первоначального однократного введения ATRA с последующей сопутствующей химиотерапией после лечения ДВС у пациентов с высоким риском по шкале FICH.