Журнал аллергии и терапии

Абстрактный

Влияние снижения дозы и режима дозирования ингаляционных кортикостероидов на показатели контроля астмы

Дэвид Прайс, Элисон Чисхолм, Элизабет V Хиллер, Энни Берден, Джули фон Зигенвайдт, Хенрик Сведсатер и Питер Дейл

Предыстория: Руководства по лечению астмы рекомендуют постепенно снижать терапию до минимальной дозы, которая позволяет контролировать астму.

Цель: Мы стремились оценить влияние частоты дозирования и исходных факторов, связанных с пациентом и лечением, на маркеры базы данных контроля астмы после снижения дозы ингаляционных кортикостероидов (ИКС).

Методы: Это ретроспективное наблюдательное исследование оценивало пациентов первичной медико-санитарной помощи (4-80 лет) с астмой, которым назначали ИКС дважды в день (BD) (n=26 834) или ИКС/длительно действующий β-агонист (LABA; n=20 814) в течение ≥ 1 года до ≥ 50% снижения дозы ИКС, когда они были переведены на прием один раз в день (QD) или оставались на терапии BD. Конечные точки исследования включали обострения (назначение пероральных кортикостероидов, незапланированное посещение больницы, связанное с астмой, или консультация врача общей практики по поводу инфекции нижних дыхательных путей) и соблюдение режима лечения.

Результаты: Значительные улучшения большинства конечных точек были зарегистрированы в течение года после снижения дозы по сравнению с предыдущим годом (исходный уровень). Доля пациентов без обострения в течение исходного года по сравнению с годом после снижения дозы была следующей (p < 0,001 для всех сравнений): когорта QD ICS (73% исходный уровень по сравнению с 81% после снижения дозы); когорта BD ICS (67% по сравнению с 77%); когорта QD ICS/LABA (60% по сравнению с 64%); когорта BD ICS/LABA (55% по сравнению с 65%). Соблюдение режима лечения значительно улучшилось после снижения дозы для всех когорт, наиболее заметно для когорт QD; и средняя суточная доза ICS, потребляемая пациентами, была выше для всех, кроме когорты QD ICS/LABA, несмотря на снижение назначенной дозы. Факторы, прогнозирующие потерю контроля над астмой после снижения уровня астмы у пациентов, контролировавших ее на исходном уровне в популяциях ИКС и ИКС/ДДБА или в обеих, включали ожирение, курение, сопутствующий ринит, сопутствующую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, а также в течение исходного года ≥ 7 назначений короткодействующих β-агонистов, среднюю потребляемую дозу ИКС ≥ 800 мкг/день и ≥ 4 консультаций у врача первичной медицинской помощи.

Заключение: Снижение дозы терапии является допустимым вариантом управления и может улучшить результаты, связанные с астмой. Некоторые улучшения могут быть результатом повышения приверженности, особенно среди пациентов, перешедших на терапию QD.