Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Дистальная реваскуляризация и процедура перевязки интервала «DRIL» при лечении синдрома обкрадывания у пациентов, находящихся на гемодиализе

Валид Гамаль, Мохамед Ибрагим и Хешам Аболоюн

Предыстория: Синдром обкрадывания осложняет доступ у все большего числа пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). Хирургические процедуры, такие как (бандажирование или перевязка свища) для решения этой проблемы, оказались совершенно неудовлетворительными из-за потери недавно созданного доступа посредством перевязки или попытки спасения путем увеличения сопротивления внутри свища.
Цель: Определить результаты техники DRIL при лечении синдрома обкрадывания у пациентов с ХПН.
Методы: Было проведено ретроспективное исследование (2015–2017 гг.) на 49 пациентах с жалобами на синдром обкрадывания (из 1200 пациентов с ХПН) в возрасте от 35 до 71 года (средний возраст = 57 лет) после получения письменного информированного согласия. Двадцать девять пациентов были женщинами (59,1%) и 20 (40,9%) мужчинами. Эти субъекты прошли процедуру DRIL в отделениях сосудистой хирургии университетских больниц Кены и Асьюта. В большинстве случаев проводилась предпроцедурная ангиография. Перечислялись характеристики пациентов, факторы риска, типы свищей и показания к операции. Также определялись клинические результаты процедуры, артериовенозный доступ (AVA) и проходимость шунта.
Результаты: AVA, которая привела к синдрому обкрадывания, была расположена проксимально в руке (брахиоцефальная у 14, брахиобазилическая у 14 и протезная плече-подмышечная у остальных 21 пациента). Симптомы обкрадывания включали боль в руке, неврологический дефицит и гангренозные язвы. Процедура была технически эффективна у всех пациентов. Быстрое и полное снятие боли было достигнуто у 43 (87,7%) из 49 пациентов. Один пациент (2%) с гангреной впоследствии перенес трансметакарпальную ампутацию. Ни одному пациенту не потребовалась ампутация руки. В течение последующего наблюдения (диапазон 0,5 ± 17 месяцев) гемодиализ проводился непрерывно с использованием AVA у 40 субъектов. Тромбоз AVA произошел у 8 (16,3%) субъектов только после DRIL. Была обнаружена значительная разница между диабетом и возникновением синдрома обкрадывания (p < 0,05), а также между типом фистулы (протезная AVF) и синдромом обкрадывания (p < 0,05). Шесть субъектов умерли от других причин, не связанных с выполненной процедурой.
Заключение: у некоторых субъектов метод DRIL является безопасным и эффективным методом лечения синдрома обкрадывания. Прочность AVA не зависит от этой процедуры. Предоперационная ангиография до и после ручной компрессии AVA имеет важное значение для адекватного отбора пациентов, у которых польза будет в основном получена от выполненной процедуры.