Журнал сосудистой медицины и хирургии

Абстрактный

Диагностика и лечение бессимптомной коронарной ишемии могут снизить неблагоприятные сердечные события и улучшить долгосрочную выживаемость пациентов, перенесших реваскуляризацию нижних конечностей

Дайнис Криевиньш*, Эдгарс Зелланс, Густавс Латковскис, Кристофер Зариньш

Предыстория: Пациенты с заболеванием периферических артерий (ЗПА), проходящие реваскуляризацию нижних конечностей, подвергаются повышенному риску смерти и инфаркта миокарда (ИМ) из-за сопутствующей ишемической болезни сердца (ИБС), которая часто не распознается из-за отсутствия симптомов боли в груди. Новый диагностический тест на сердце, фракционный резерв кровотока, полученный с помощью коронарной КТ (FFR _CT ), может выявлять пациентов с непредвиденной (немой) коронарной ишемией. Мы стремились определить, может ли предоперационная диагностика немой коронарной ишемии с использованием FFR _CT облегчить многопрофильную помощь для снижения послеоперационной смертности и ИМ и улучшения выживаемости пациентов с ЗПА.

Методы: Пациенты с симптоматическим PAD без истории болезни сердца или симптомов были включены в перспективное открытое исследование коронарной КТ-ангиографии и тестирования FFR _CT перед реваскуляризацией нижних конечностей и сравнивались с пациентами из контрольной группы со стандартной предоперационной кардиологической оценкой и уходом. Коронарная ишемия, специфичная для поражения, определялась как FFR _CT ≤ 0,80 дистальнее коронарного стеноза. Конечные точки включали сердечно-сосудистую (СС) смерть, инфаркт миокарда и смерть от любой причины в течение 1 года наблюдения.

Результаты: Исходные характеристики групп CTA-FFR _CT (n=135) и Control (n=135) были схожи по возрасту (66 ± 8 лет), полу, сопутствующим заболеваниям и показаниям к операции (>80% для CLTI). Оценка CTA-FFR _CT выявила непредвиденную (скрытую) коронарную ишемию у 68% пациентов, и 40% пациентов перенесли плановую послеоперационную коронарную реваскуляризацию (PCI у 47, CABG у 7). Статус коронарной ишемии был неизвестен у пациентов Control, и ни у одного из них не было плановой коронарной реваскуляризации. Через год после начала терапии с использованием CTA-FFR _CT наблюдалось меньше случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (0,7% против 5,9%, p=0,04) и инфарктов миокарда (2,2% против 8,1%, p=0,03), а также улучшение выживаемости (99,3% против 94,1%, p=0,02) по сравнению с контрольной группой.

Заключение: Предоперационная диагностика безболевой коронарной ишемии у пациентов, перенесших операцию по реваскуляризации нижних конечностей, может выявить пациентов с высоким риском и облегчить многопрофильное лечение пациентов с селективной послеоперационной коронарной реваскуляризацией. Эта стратегия снизила послеоперационную смертность и инфаркт миокарда, а также улучшила однолетнюю выживаемость по сравнению со стандартным лечением.