Здравоохранение: текущие обзоры

Абстрактный

Диабетическая болезнь почек: где мы находимся и что нас ждет в будущем

Джордж Бакрис

Диабетическая болезнь почек (ДБП) является глобальной проблемой общественного здравоохранения. Диабет остается основной причиной терминальной стадии болезни почек (ТБП) в Западном полушарии2, и ожидается, что ее заболеваемость и распространенность удвоятся в предстоящее десятилетие. За последние три десятилетия были достигнуты огромные успехи в лечении ДБП, начиная с ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и достигая кульминации на сегодняшний день с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) и совсем недавно нестероидными антагонистами минералокортикоидных рецепторов (NS-MRA). Улучшение стандартов лечения и комбинации некоторых из этих классов препаратов привели к замедлению прогрессирования ДКД на 85% по сравнению с 1980 годом. Использование ингибиторов SGLT2 в сочетании с фоновой блокадой ренин-ангиотензиновой системы (РАС) замедляет прогрессирование ХБП еще на 58% по сравнению с одной только блокадой РАС. Ингибиторы SGLT2 одновременно и, что более важно, снижают сердечно-сосудистые исходы, особенно сердечную недостаточность. MRA имеют доказанный послужной список в снижении альбуминурии, борьбе с резистентной гипертензией и снижении показателей сердечной недостаточности при ДКД. Гиперкалиемия была основным фактором, ограничивающим их широкое применение. Финеренон, NS-MRA, продемонстрировал снижение прогрессирования ДКД и снижение сердечно-сосудистой смертности, связанной с сердечной недостаточностью на фоне максимальной блокады РАС. Продолжаются испытания с РА ГПП-1, чтобы также выяснить, замедляют ли они прогрессирование ДКД. Короче говоря, в идеальных условиях к 2024 году у нас должно быть 3 новых дополнительных класса агентов для замедления прогрессирования ДКД.