Тропическая медицина и хирургия

Абстрактный

Разработка простого инструмента для подтверждения концепции принятия клинических решений с целью прогнозирования результатов хирургического лечения после лечения акушерского свища в развивающейся стране

Биография Таму Самбо, Селестин Миссикпод, Кабибу Салифу, Адриен Годону, Эмиль Менсах, Александр Аллод, Кристиан Джонсон, Одри Сафтлас и Роберт Уоллес

Введение: Акушерский свищ — это серьезная травма, возникающая в результате затрудненных родов, вызывающая значительную материнскую заболеваемость у женщин в развивающихся странах. Чтобы максимально увеличить вероятность успешного хирургического восстановления, важно выявить женщин, подверженных риску неблагоприятных результатов хирургического вмешательства, чтобы им можно было оказать соответствующую помощь. Целью данного исследования является изучение дополнительных факторов, связанных с результатами восстановления свища, а также определение того, можно ли использовать статистическое моделирование для создания клинического инструмента принятия решений для прогнозирования успешного восстановления.

Методы: Медицинские карты 82 пациентов, прошедших хирургическое лечение акушерского свища в Бенине, были ретроспективно рассмотрены для сбора демографической и клинической информации, связанной с их состоянием и процедурой. Индивидуумы были сгруппированы по 3 основным результатам: успешное закрытие с удержанием, успешное закрытие с остаточным недержанием и неудавшееся восстановление. Методология обратного пошагового отбора и логистическая регрессия использовались для выбора факторов и изучения их связей с результатами хирургического вмешательства. Моделирование структурных уравнений использовалось для разработки инструмента прогнозирования успешного восстановления.

Результаты: Было обнаружено, что расположение свища (пузырно-влагалищный, пузырно-маточный, мочеточнико-влагалищный, мочеточнико-маточный и ректовагинальный) (OR=7,6 (2,39, 24,36)), брак (OR=3,45 (1,09, 10,90)), паритет от 1 до 3 (OR=2,99 (0,94, 9,49)), длительность свища менее 10 лет (OR=2,07 (0,88, 8,25)) и отсутствие предыдущих попыток восстановления (OR=2,40 (0,79, 7,25)) способствуют успешному закрытию с удержанием мочи. Мы разработали инструмент прогнозирования для сортировки женщин с акушерским свищом по 5 различным категориям на основе вероятности успеха. Наша модель предполагает, что семейное положение влияет на успешное закрытие через опосредующий фактор, который пока не идентифицирован.

Заключение: Это исследование классифицировало женщин со свищами по клинически значимым категориям на основе вероятности успешного восстановления. Результаты настоящего исследования могут вдохновить на дальнейшие исследования по выявлению свищей с плохой перспективой успеха, которые могут выиграть от более специализированной помощи.