Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения

Абстрактный

Эпидемия лихорадки денге в главном госпитале Джамшедпур-Тата (TMH)

Сангита Камат, Нирадж Джайн, Сатиш Гупта, AC Jha и BS Rao

Предыстория: Денге является наиболее быстро распространяющимся вирусным заболеванием, переносимым комарами, в мире. Было немного сообщений о клинических и лабораторных данных пациентов с лихорадкой денге из восточной части субконтинента. Цель: Это исследование было направлено на оценку клинического профиля и лабораторных данных пациентов, поступивших в TMH, Джамшедпур, чтобы лучше понять клиническую картину и тяжесть заболевания, а также выявить факторы, связанные с плохим исходом. Методы: Было проведено ретроспективное исследование историй болезни подтвержденных случаев лихорадки денге, поступивших в медицинские отделения TMH, Джамшедпур (Джаркханд), с сентября по декабрь 2013 года. Анализируемые данные включали демографический профиль, клиническую картину, биохимические параметры, гематологический профиль, стратегию лечения и клинические результаты. Результаты: Всего было обследовано 431 пациент. Клинические признаки, наблюдаемые в этом исследовании в порядке частоты, включали лихорадку (81%), рвоту (43%), миалгии (38%), головную боль (37%), боль в животе (15%), геморрагические проявления (15%), кожную сыпь (13%), диарею (12%), асцит (3%) и полисерозит (3%), плевральный выпот (2,8%) и гепатомегалию (1,8%). Наблюдались атипичные проявления: энцефалит, острый панкреатит и ОРДС. Желудочно-кишечное кровотечение в виде мелены и кровавой рвоты были наиболее распространенными наблюдаемыми геморрагическими проявлениями. Тромбоцитопения, за которой следовала лейкопения, была наиболее распространенной обнаруженной гематологической аномалией. Тяжесть тромбоцитопении напрямую коррелировала с геморрагическими проявлениями (P < 0,0001) и смертностью (P < 0,001). Печеночная дисфункция наблюдалась у 40 (9%) пациентов, включая всех 16 пациентов с DHF и 4 пациентов с DSS. Наблюдаемый уровень летальности составил 8 (1,9%) пациентов. Смерти были вызваны диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС), острой почечной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), синдромом полиорганной дисфункции (СПО) и резистентным шоком. Факторами риска, которые, по-видимому, предсказывали плохой исход заболевания и, следовательно, имели прогностическое значение, были боль в животе (ОР 8,48, 95% ДИ 6,36-11,32, P < 0,0001), рвота (ОР 1,72, 95% ДИ 0,56-2,36, P < 0,0003), желудочно-кишечное кровотечение (ОР 10,9, 95% ДИ 4,8-10,62, P < 0,0001), тромбоцитопения (ОР 5,6, 95% ДИ 3,33-5,63, P < 0,0001), гепатит (ОР 18,57, 95% ДИ 11,99-28,76, P < 0,0001) и асцит (ОР 31,42, 95% ДИ 7,58- 130,3, P<0,0001), в то время как с повышенной смертностью ассоциировались гипоальбуминемия (RR-36,8, 95% ДИ 18,92–71,2, P<0,0001), трансаминит (RR-11,21, 95% ДИ 7,37–17,66, P<0,0001), массивное кровотечение (RR-2,99, 95% ДИ 1,18–7,58, P=0,02) и количество тромбоцитов <50 000/мм3 (RR-2,61, 95% ДИ 1,27–5,36, P=0,01). Заключение: Лихорадка была наиболее распространенным клиническим проявлением у наших пациентов. Спектр заболевания варьировался от самокупирующейся вирусной инфекции до опасного для жизни летального заболевания. Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения в отношении атипичных проявлений.Рвота, боли в животе, отсутствие лейкопении, повышенные трансаминазы; тромбоцитопения и асцит были связаны с тяжелой формой заболевания и, таким образом, могут использоваться в качестве прогностических факторов для оповещения клинициста о предотвращении фатального развития. Смертность может быть снижена за счет высокого индекса подозрения, эффективного управления жидкостью и строгого мониторинга.